河南省杞縣人民醫(yī)院（475200）鄭長瑞

膽結(jié)石是臨床上較為常見的肝膽外科疾病，此病在我國的發(fā)病率逐年上升[1]。膽結(jié)石的產(chǎn)生主要是指患者的膽囊或者膽管內(nèi)所發(fā)生的結(jié)石，此病的產(chǎn)生主要是由于患者的膽道感染所導(dǎo)致，當(dāng)患者出現(xiàn)膽結(jié)石后，患者會出現(xiàn)右上腹部疼痛、腹脹、噯氣、發(fā)熱、黃疸等臨床癥狀，使患者的正常生活受到嚴(yán)重影響，同時患者的身體健康也會受到較大的損傷[2][3]。膽結(jié)石疾病患者需要接受及時的治療，臨床上主要對患者實(shí)施手術(shù)治療，通過手術(shù)，可以將患者的病灶進(jìn)行切除，有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)[4]。現(xiàn)臨床上主要使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，本文主要研究微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的臨床價值及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者74例，選取時間為2017年5月～2018年5月，根據(jù)患者接受手術(shù)治療的不同，將所有患者分為兩組，每組37例患者。在對照組患者中，患者的最小年齡為33歲，患者的最大年齡為76歲，患者的平均年齡為（54.36±5.42）歲；其中男性患者22例，女性患者15例；患者的病程為6h～13d，平均病程為（6.48±0.62）d。在觀察組患者中，患者的最小年齡為34歲，患者的最大年齡為77歲，患者的平均年齡為（55.41±5.39）歲；其中男性患者23例，女性患者14例；患者的病程為6h～14d，平均病程為（6.87±0.65）d。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)方法為：在手術(shù)前，對患者實(shí)施硬膜外麻醉，在患者的肚臍上方做操作孔，并建立人工二氧化碳?xì)飧?，將氣腹壓保持?2～15mmHg之間，然后將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)，對患者病灶進(jìn)行全面仔細(xì)的觀察，觀察患者病灶的性質(zhì)、范圍、大小等，并觀察患者病灶與周圍組織的關(guān)系，然后在患者的腹部做手術(shù)切口，將患者的膽囊打開，將其中的結(jié)石取出，在取結(jié)石時，要按照由大至小、由軟到硬的順序取出；然后將患者的膽囊切除取出，使用生理鹽水對患者的腹腔進(jìn)行清洗，置入引流管，將手術(shù)切口縫合，在術(shù)后對患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，手術(shù)方法為：在手術(shù)前，對患者實(shí)施硬膜外麻醉，在患者的右腹部做2～3cm的手術(shù)切口，從手術(shù)切口處，觀察患者膽囊的位置，并將其底部縫合；并觀察患者膽囊與其周圍組織的關(guān)系，并使用紗布對膽囊進(jìn)行保護(hù)；在患者的肚臍上方位置做一切口，將纖維膽道鏡置入患者腹腔，在纖維膽道鏡的指引下，使用吸引器將膽結(jié)石取出；若患者的結(jié)石較大，可以使用活檢鉗，將結(jié)石打碎，然后在將其取出；在取出結(jié)石后，使用生理鹽水對患者的膽囊進(jìn)行清洗，并使用腹腔鏡觀察患者的結(jié)石是否存在殘留，若患者的結(jié)石清除干凈，則對患者的切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生幾率和生活質(zhì)量評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P值小于0.05，則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 經(jīng)過治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等臨床指標(biāo)，與對照組對比，差異顯著，P<0.05。如附表1。

附表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比()

附表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比()

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 37 36.78±3.52 14.39±1.40 10.06±1.01 2.12±0.18對照組 37 47.28±4.33 35.72±3.48 15.67±1.53 4.97±0.43

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對比 經(jīng)過治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為5.41%（2/37），與對照組患者的27.03%（10/37）對比，組間差異顯著，P<0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 經(jīng)過治療后，觀察組患者的生理功能、心理職能、社會活動、主觀癥狀等生活質(zhì)量評分，與對照組對比，差異顯著，P<0.05。如附表2。

附表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(,分)

附表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(,分)

組別 例數(shù)（n） 生理功能 心理職能 社會活動 主觀癥狀觀察組 37 16.59±1.58 17.67±1.52 15.76±1.53 68.12±6.02對照組 37 10.25±1.06 10.59±1.03 9.22±0.87 48.51±4.82

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷改變，以及人們生活環(huán)境的不斷改惡化，導(dǎo)致人們的身體長期處于亞健康狀態(tài)，進(jìn)而容易使人們出現(xiàn)多種疾病[5]。膽結(jié)石是臨床上較為常見的肝膽外科疾病，此病的產(chǎn)生主要是由于患者長期的體質(zhì)肥胖、喜靜少動、餐后零食等原因所導(dǎo)致，此病能夠?qū)е禄颊叩哪懩也课怀霈F(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，同時患者會出現(xiàn)發(fā)熱、噯氣、黃疸等多種不良癥狀，使患者的生活質(zhì)量和身體健康受到極大的影響，因此需要對患者實(shí)施合理的治療[6]。

臨床上在對患者治療時，主要對患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[7]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷性較少，但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要將患者的膽囊切除，這使患者的膽囊功能喪失，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。微創(chuàng)保膽取石術(shù)在將患者膽囊內(nèi)的結(jié)石取出時，可以將患者的膽囊保留，進(jìn)而可以促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量[8]。

本文研究得出，經(jīng)過治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等臨床指標(biāo)，與對照組對比，差異顯著，P<0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為5.41%，與對照組患者對比，組間差異顯著，P<0.05；觀察組患者的生理功能、心理職能、社會活動、主觀癥狀等生活質(zhì)量評分，與對照組對比，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，膽結(jié)石患者接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，可以保留患者的膽囊，促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。