●欒伊涵 王燕青

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是古人探討自然變化的周期性規(guī)律及其對(duì)疾病影響的一門(mén)學(xué)問(wèn)[1]。中醫(yī)學(xué)家方藥中先生曾指出：“五運(yùn)六氣是中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)和淵源?！痹缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就確立了“天人合一”的思想，強(qiáng)調(diào)了人的疾病與氣候環(huán)境的密切相關(guān)性，即疾病的發(fā)生與五運(yùn)六氣及其氣候變化密切相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中處處都論及五運(yùn)六氣，七篇大論更是系統(tǒng)介紹運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的專(zhuān)篇。《素問(wèn)·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，認(rèn)為人居天地之間，受天地之氣而生，天地之氣影響人體的生理活動(dòng)。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》按自然界五運(yùn)六氣對(duì)人體的影響將人體分成不同體質(zhì)[2]?！端貑?wèn)·五常政大論》中指出六氣司天在泉與自然界動(dòng)物的胎孕生長(zhǎng)及植物的氣味厚薄密切相關(guān)[3]?？梢?jiàn)不同干支年份出生的人會(huì)有體質(zhì)差異，其后天罹患何種疾病也會(huì)有一定的傾向。

結(jié)核病是由結(jié)核分歧桿菌復(fù)合群(MTBC)引起的傳染性疾病，肺結(jié)核指發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)的結(jié)核病。據(jù)2010年我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查估計(jì)：結(jié)核病年發(fā)病例100萬(wàn)，發(fā)病率為78/10萬(wàn)。而咯血是肺結(jié)核的常見(jiàn)急癥之一，約有1/3的病人有咯血，多數(shù)病人為少量咯血，少數(shù)病人為大量咯血，且大量咯血可引起窒息、休克，嚴(yán)重威脅患者生命[4]。為此，筆者收集了青島地區(qū)近年來(lái)419例肺結(jié)核咯血患者的住院病歷，試圖從五運(yùn)六氣理論的角度研究肺結(jié)核咯血的發(fā)病與出生日期的運(yùn)氣的相關(guān)性。

1 一般資料

本研究對(duì)象均來(lái)源于2013年11月01日-2018年02月23日青島地區(qū)收治的肺結(jié)核咯血住院病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出院第一診斷為肺結(jié)核咯血的患者；(2)青島地區(qū)發(fā)病的患者；(3)病案資料記錄完整，尤其是出生年月日。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一患者因同種疾病反復(fù)住院者。最后篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的病例419例。

2 資料處理

2.1出生日期的干支轉(zhuǎn)化參照萬(wàn)年歷，將出生日期的年、月、日轉(zhuǎn)換成干支紀(jì)年，再根據(jù)“天干化五運(yùn)，地支化六氣”來(lái)推演五運(yùn)六氣。

2.1.1 天干化五運(yùn) 根據(jù)運(yùn)氣理論，出生年份尾數(shù)為4的為甲年，尾數(shù)為5的為乙年……尾數(shù)為1的為辛年，尾數(shù)為2的為壬年，尾數(shù)為3的為癸年，依次類(lèi)推。根據(jù)天干化五運(yùn)：甲己化土，乙庚化金，丁壬化木，丙辛化水，戊癸化火。其中，每運(yùn)又有太過(guò)和不及之分，陽(yáng)干的甲、丙、戊、庚、壬為太過(guò)之年，陰干的乙、丁、己、辛、癸為不及之年[5]。例如2019年為己年，土運(yùn)不及之年。

2.1.2 地支化六氣 主氣之六氣順序固定不變：即初之氣厥陰風(fēng)木，從大寒至驚蟄；二之氣少陰君火，從春分至立夏；三之氣少陽(yáng)相火，從小滿(mǎn)至小暑；四之氣太陰濕土，從大暑至寒露；五之氣陽(yáng)明燥金，從秋分至立冬；終之氣太陽(yáng)寒水，從小雪到大寒?？蜌庖荒攴譃榱剑凑账咎?、在泉的不同而改變。根據(jù)地支化六氣：子午年少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉；丑未年太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉；寅申年少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)在泉；卯酉年陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉；辰戌年太陽(yáng)寒水在天，太陰濕土在泉；巳亥年厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉。其中，司天之氣位于三之氣，在泉之氣位于終之氣，排列以三陰三陽(yáng)(一陰二陰三陰、一陽(yáng)二陽(yáng)三陽(yáng))為序，首尾如環(huán)。

2.2出生日期的運(yùn)氣相合分類(lèi)為了全面準(zhǔn)確地把握全年氣化特征，將運(yùn)與氣結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，稱(chēng)為運(yùn)氣相合。根據(jù)中運(yùn)與司天、在泉之氣的五行屬性的異同，將其分為運(yùn)氣同化、運(yùn)氣異化和平氣三類(lèi)。其中，運(yùn)氣同化包括天符、歲會(huì)、同天符、同歲會(huì)、太乙天符；運(yùn)氣異化根據(jù)運(yùn)與氣五行屬性的不同，視其生克關(guān)系，分為順化、天刑、小逆、不和；平氣則有歲運(yùn)太過(guò)被司天之氣抑制、歲運(yùn)不及得司天之氣相助、干德符三種[6]。根據(jù)運(yùn)氣理論，天符、同天符、太乙天符、不和、小逆、天刑的年份氣候變化較劇烈，會(huì)發(fā)生疾病的流行；歲會(huì)、同歲會(huì)、順化、平氣之年氣候變化相對(duì)平和，疾病相對(duì)較少[7]。

3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)是計(jì)數(shù)資料，采用描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)分析肺結(jié)核咯血患者在不同五運(yùn)六氣時(shí)段出生的分布情況及差異性，所有數(shù)據(jù)用Excel表格進(jìn)行分類(lèi)處理后，由SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析完成。

4 結(jié)果

4.1咯血患者出生日期的五運(yùn)、六氣分布情況

4.1.1 天干分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：壬年>乙年>己年>庚年>甲年>丙年>戊年>辛年>癸年>丁年。其中，壬年出生者最多，丁年出生者最少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖1。

4.1.2 歲運(yùn)分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：木運(yùn)太過(guò)年>土運(yùn)不及年>金運(yùn)不及年>金運(yùn)太過(guò)年>土運(yùn)太過(guò)年>水運(yùn)太過(guò)年>火運(yùn)太過(guò)年>水運(yùn)不及年>火運(yùn)不及年>木運(yùn)不及年。其中，木運(yùn)太過(guò)年出生者最多，木運(yùn)不及年出生者最少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖2。

4.1.3 主氣、客氣分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出生在不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布：陽(yáng)明燥金>太陰濕土>太陽(yáng)寒水>厥陰風(fēng)木>少陽(yáng)相火>少陰君火。其中，陽(yáng)明燥金時(shí)段出生者最多，少陰君火時(shí)段出生者最少，且分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖3。出生在不同客氣時(shí)段的人數(shù)分布：少陰君火>厥陰風(fēng)木>少陽(yáng)相火>太陽(yáng)寒水>太陰濕土>陽(yáng)明燥金。其中，少陰君火時(shí)段出生者最多，陽(yáng)明燥金時(shí)段出生者最少，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)圖4。

4.1.4 司天、在泉分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：少陰君火司天、陽(yáng)明燥金在泉>少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉>陽(yáng)明燥金司天、少陰君火在泉>厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉=太陰濕土司天、太陽(yáng)寒水在泉=太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉。其中，少陰君火司天、陽(yáng)明燥金在泉年份的出生者最多，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)圖5。

4.2運(yùn)氣相合分布結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同運(yùn)氣相合的分布特點(diǎn)：小逆、不和、天刑組>天符、太乙天符、同天符組>順化、平氣組>同歲會(huì)、歲會(huì)組。即小逆、不和、天刑年的出生者最多，同歲會(huì)、歲會(huì)年的出生者最少。不平和組的發(fā)病率較平和組多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖6、圖7。

5 討論

本研究共納入了419例真實(shí)完整的肺結(jié)核咯血患者的病案資料，對(duì)其出生日期的天干、歲運(yùn)、司天在泉、主氣、客氣、運(yùn)氣相合等各個(gè)運(yùn)氣因素的分布差異進(jìn)行了較全面的分析。首先，研究發(fā)現(xiàn)出生年歲為木運(yùn)太過(guò)的壬年者，肺結(jié)核咯血的發(fā)病率最高。歲運(yùn)主一年之氣，能反映全年天時(shí)的民病特點(diǎn)，以及年與年之間氣候、物候、疾病的差異[8]。根據(jù)運(yùn)氣理論，歲木太過(guò)之年，木反侮金，可見(jiàn)燥氣來(lái)復(fù)，民病多在肺，較易發(fā)生咯血。其次，主氣為五之氣陽(yáng)明燥金時(shí)段(包含秋分、寒露、霜降、立冬四個(gè)節(jié)氣)出生的人更易患咯血。此時(shí)陽(yáng)明燥金主氣，氣候偏于涼燥，如遇客氣為陽(yáng)明燥金，則燥氣傷肺，更易發(fā)生咯血。因此在木運(yùn)太過(guò)之年，陽(yáng)明燥金主氣時(shí)段，先天肺系稟賦不足者應(yīng)加以預(yù)防。再次，不平和組的發(fā)病率更高。運(yùn)氣相合將運(yùn)與氣結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，相比針對(duì)單獨(dú)的五運(yùn)六氣進(jìn)行分析，更具說(shuō)服力。很多學(xué)者也注意到運(yùn)氣相合與疾病發(fā)生的關(guān)系，例如：劉忠第[9]等通過(guò)研究干支運(yùn)氣與北京地區(qū)60年實(shí)際氣候變化的吻合性得出運(yùn)氣相合模式推演的氣候變化與實(shí)際氣候變化吻合性比較一致；蘇穎[10]等通過(guò)分析異常氣候年與長(zhǎng)春地區(qū)氣候及部分流行病發(fā)病規(guī)律，指出痢疾、麻疹、猩紅熱等5種流行病與運(yùn)氣理論異常年份具有相關(guān)性。因此，雖然肺結(jié)核咯血的發(fā)病因素較多，但運(yùn)氣影響亦不能忽視。

本研究?jī)H從患者的出生日期著手，資料僅來(lái)源于青島地區(qū)的住院病案，故數(shù)量有限、樣本代表性不足、研究因素單一，存在一定的局限性。今后可增大樣本量，開(kāi)展多地區(qū)、多因素對(duì)比研究，同時(shí)進(jìn)一步加深自身對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的理解與認(rèn)識(shí)，以期從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)更多信息，以此來(lái)豐富發(fā)病與運(yùn)氣的相關(guān)性研究。