李愛民

意外跌倒，已成為老人傷亡的“頭號殺手”。我國每年大約有3000萬65歲以上的老年人經(jīng)歷跌倒。在跌倒的老年人中，有10%～20%屬于嚴(yán)重?fù)p傷，即使經(jīng)過手術(shù)治療后，基本生活也不能自理；還有20%的老年人會因跌倒導(dǎo)致死亡。老年人跌倒的原因有很多，包括疾病、藥物、環(huán)境因素等。隨著年齡的增加，老年人的平衡能力，步態(tài)的穩(wěn)定性，身體的反應(yīng)能力，以及骨骼的強(qiáng)韌度和肌肉的力量，都會下降，導(dǎo)致平衡力下降，跌倒的風(fēng)險隨之增高。

正常人體的平衡力從60歲開始下降，每十年平衡力會下降16% 。所以60～65歲的老年人要特別注意預(yù)防跌倒的問題，70歲有30%的平衡能力喪失或者減退。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適老環(huán)境建設(shè)，決定了老年人居養(yǎng)安全的程度。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境風(fēng)險因素

A.室外環(huán)境

1）室外道路有高差，臺階多，坡道少。

2）缺少人造景觀區(qū)域的安全防護(hù)。

3）室外活動場所的安全防護(hù)設(shè)施適老化程度低。

4）標(biāo)識設(shè)計與布設(shè)不具有適老性。

B.室內(nèi)環(huán)境

1）有的樓道不足2米寬，地面有平面高差，不防滑。還有3～5步臺階，陽臺地面有高差和門坎。

2）消防門有門坎，有照明的盲區(qū)、弱區(qū)。

3）許多樓道與公共活動場所不分功能，盲目安裝助力扶手，且許多的助力扶手不連續(xù)。

4）許多樓道的消防柜、懸掛墻面，成為垂直面障礙，樓道的滅火器和垃圾桶，以及綠植靠墻平擺成為地面障礙。

5）消防樓梯沒有設(shè)置雙側(cè)助力扶手，沒有樓層標(biāo)識，也沒有設(shè)置上下臺階警示標(biāo)識。

6）衛(wèi)生間有臺階、門坎，門的寬度小于70厘米。小于4平方米的衛(wèi)生間安裝洗浴房，有馬桶助力扶手的安裝增加了障礙，限制了護(hù)理空間。有的衛(wèi)生間的門鎖為單向內(nèi)鎖。

7）室內(nèi)墻面陽角處理得十分鋒利，缺少低位服務(wù)臺，使用吧臺椅等。

二、適老環(huán)境概述

A.適老環(huán)境

適老環(huán)境是指為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人或居家老人，設(shè)計適合居、養(yǎng)，具有防止老年人跌倒、跌倒不受傷害、傷害能及時救治功能的環(huán)境。分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境和居家適老環(huán)境。

1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為提高老年人獨立生活能力，應(yīng)用適老輔具及適老輔助技術(shù)，設(shè)置具有平衡功能的環(huán)境。

2）居家適老環(huán)境

由老年人居家生活空間、老年人功能障礙潛能、適老輔具、護(hù)理人員的能力構(gòu)成的具有補償、代償、適應(yīng)型的功能性居養(yǎng)環(huán)境。

3）殘障人無障礙公共環(huán)境

是在公共環(huán)境下為殘障人群體自主、平等、方便地出行和參與社會活動而設(shè)置的進(jìn)出道路、建筑物、交通工具、公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施，以及通信服務(wù)等設(shè)施，也稱作公共設(shè)施通用設(shè)計。

B.適老輔具

適老環(huán)境是指適合失能老年人在一定環(huán)境下使用的、輔助失能老人克服特定環(huán)境障礙的器具、發(fā)揮失能老人潛在功能的器具。適老輔具主要分為環(huán)境輔助類、護(hù)理輔助類、移動輔助類、移位輔助類、自我輔助類、溝通輔助類。這里的 “輔助”理解為“從旁幫助”。

1）適老輔具作用

一是輔助失能老年人環(huán)境安全；二是輔助護(hù)理者減輕護(hù)理強(qiáng)度、提高效率；三是輔助失能老年人維護(hù)尊嚴(yán)、提高獨立生活能力。

2）適老輔具輔助技術(shù)

是指適老輔具適配評估與應(yīng)用技術(shù)，主要包括適老環(huán)境的設(shè)計、適老輔具的適配與應(yīng)用、適老輔具的研發(fā)。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境的范圍

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境的范圍，是指適老輔具使用中所涉及到的環(huán)境，可分為室外環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境。評價養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境優(yōu)劣的關(guān)鍵在于是否能夠給予適老輔具使用的老年人足夠的方便和安全。

A.室外環(huán)境

是指失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)室外的休閑娛樂、購物場地等室外活動的區(qū)域。出入口、電梯、樓梯等，是否建立適老環(huán)境設(shè)施，道路上的障礙物是否有提示標(biāo)志，出入口是否有安全措施或警示提示。公共場所是否安裝感應(yīng)器、安全電鈕、指示燈、指示牌等。公共衛(wèi)生間、大小便池、浴室浴盆、助力扶手等設(shè)施，高度是否方便安全，是否有輪椅回旋空間等。

B.室內(nèi)環(huán)境

是指老人年在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)室內(nèi)活動的區(qū)域。

1）房屋設(shè)施狀態(tài)：室內(nèi)空間面積、門廳過道地面、房屋門窗開關(guān)、出入門口大小、上下臺階、欄桿扶手、通道斜坡、樓梯電梯等，是否符合適老環(huán)境要求。

2）家具狀態(tài)：電腦桌、椅、餐桌、床鋪床墊、家用電器、周邊防護(hù)設(shè)施、家具高度等，是否合適。

3）室內(nèi)裝飾狀態(tài)：室內(nèi)裝飾裝潢、裝飾物品位置、綠色植物擺放、燈光強(qiáng)弱、插頭插座安裝位置有無危險因素。

4）衛(wèi)生潔具狀態(tài)：衛(wèi)生間洗手盆、浴室浴盆、大小便池、扶手防滑設(shè)施等是否方便安全，特別是針對輪椅使用，是否有輪椅回旋空間。

四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境與失能老人的潛能匹配

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境的功能設(shè)計，必須與不同類型的失能老人的活動能力相匹配，才能達(dá)到事半功倍的效果。失能老人一般是因個人生理或心理條件和建筑環(huán)境條件間存在著差距，在使用建筑環(huán)境時受到限制。就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境設(shè)計而言，失能老人按其生理、心理條件及障礙程度的不同可分為視覺障礙者、聽覺障礙者、肢體障礙者、智力障礙者和暫時性障礙者。其中，智力障礙者因個人障礙差異，無法以獨立方式歸納整理出特性和要求，但根據(jù)其他類型行動不便者的需求所規(guī)劃的實參環(huán)境，多數(shù)有利于智力障礙者認(rèn)識和使用，保障使用的安全。

五、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境決定適老輔具的應(yīng)用

沒有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境空間，再好的適老輔具也無法運用。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境的設(shè)計，對空間的要求比較高。比如，任何一個空間都要有足夠大的輪椅回旋區(qū)；地面的要求是零高度差，推拉門寬度要大于90厘米；把手、扶手的設(shè)計以及功能開關(guān)的位置要因人而異，而不是采用通用設(shè)計。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境設(shè)計過程中，“不改變老年人就改變環(huán)境”或者說“不改變環(huán)境就改變老年人”，并且要實現(xiàn)“水平零高差，垂直零距離”。所謂“水平零高差”，就是地面必須要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距離”就是要給輪椅留有足夠的接近空間，不能形成新的障礙。對于盲人和低視力的老年人環(huán)境空間，還要求盡可能地減少室內(nèi)家具，能固定的要固定，一般以壁櫥收納為好，確保身高及四肢活動范圍內(nèi)無障礙物。

六、沒有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境就沒有老年人的安全

良好適老環(huán)境是預(yù)防老年人跌倒的唯一手段，而適老輔具則是適老環(huán)境的基礎(chǔ)。

因此，要設(shè)計和改造一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適老環(huán)境，就要實現(xiàn)適老輔具產(chǎn)品的系列化（比如坐、立、臥、行的系列，大、中、小號的系列，色彩系列、材料系列等）、服務(wù)功能體系化（將失能老人潛能、生活空間、適殘輔具、護(hù)理者相統(tǒng)一的適配服務(wù)）、安裝無工程化（安裝簡單方便，易于移動且不破壞安居環(huán)境）、家具化（盡量做到與家居環(huán)境協(xié)調(diào)，達(dá)到失能老人居室標(biāo)配，并可增加生活提示、健康護(hù)理、視頻溝通、夜間照明等功能）、中國元素化（外觀上體現(xiàn)更多的中國元素，增加趣味及產(chǎn)品本身的存在感）。