有很多家長帶著孩子來醫(yī)院，第一句話就是“醫(yī)生，孩子走路不好看，應(yīng)該怎么辦”？

一部分孩子走起來就表現(xiàn)為“O”型腿和“X”型腿?！癘”型腿和“X”型腿其實就是膝內(nèi)翻和膝外翻的臨床表現(xiàn)，那是不是所有的膝內(nèi)翻和膝外翻都需要治療？如何幫助孩子恢復(fù)呢？不妨來聽聽浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科專家是怎么說的。

問題1：什么叫膝內(nèi)翻或膝外翻？

膝內(nèi)翻、膝外翻是膝部向外、向內(nèi)的成角畸形，在小兒下肢畸形中較常見。膝內(nèi)翻主要表現(xiàn)為兩下肢自然伸直或站立時，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏，即所謂的O型腿；膝外翻主要表現(xiàn)為兩足并立時，兩膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏，俗稱X型腿。

問題2：膝內(nèi)外翻是怎么形成的？

一般膝內(nèi)外翻可分生理性和病理性兩種。

生理性膝內(nèi)外翻是小兒發(fā)育階段的正常生理過程。在學(xué)步年齡，多數(shù)幼兒都有輕微內(nèi)翻，因為內(nèi)翻是一種穩(wěn)定狀態(tài)，便于站穩(wěn)。1～2歲，這種內(nèi)翻會改變?yōu)橥夥?。一?歲內(nèi)小兒腿不直，若是非常輕度，多是生理性的膝內(nèi)翻。超過2歲，小兒腿部肌肉發(fā)育，平衡能力明顯提高，生理性輕微的膝內(nèi)外翻會自然矯正。

病理性膝內(nèi)外翻的原因有很多，如佝僂病、外傷、炎癥及一些先天性疾病等。

問題3：什么樣的膝內(nèi)外翻需要干預(yù)？

家長可以進行粗略測量，如果兩腳內(nèi)踝超過3厘米或兩腿膝關(guān)節(jié)間距超過3厘米，大約是成人的兩個手指寬度，或者走路時兩腿經(jīng)常相碰、易摔倒，就要考慮可能是病理性腿畸形，需要醫(yī)療干預(yù)。

臨床上一般采用X線片的方式評估膝內(nèi)外翻的情況。骨骼發(fā)育不良的寶寶，可能需要行核磁共振檢查。需要提醒的是，若兩腳內(nèi)踝或兩膝間距不超過3厘米，一般不需要拍攝X線片，屬生理性，可以自行恢復(fù)。

問題4：哪些是在家就能做的康復(fù)訓(xùn)練？

1.注意坐姿、站姿和運動模式

在日常生活中，注意保持下肢各關(guān)節(jié)正常力線；注意保持良好的坐姿、站姿和運動模式，也就是X型腿患者小腿不要外翻、膝蓋不要內(nèi)扣、膝蓋要沖著腳尖，O型腿患者大腿不要外翻，不要蹺二郎腿等。

2.針對X型腿患兒的強化肌力康復(fù)訓(xùn)練

加強髖外旋肌、臀大肌等大腿后側(cè)的力量，如蚌式開合動作：側(cè)身躺平，穩(wěn)定好上身。兩只腳疊在一起，放松。用臀部發(fā)力，將上側(cè)腿打開抬起，如需更大阻力可加彈力帶。

加強外展肌、臀中肌等大腿外側(cè)的力量，如側(cè)臥抬腿動作：側(cè)身躺平，穩(wěn)定好上身。兩只腳伸直疊在一起，放松。用臀部發(fā)力，將上側(cè)腿抬起，必要時可使用彈力帶增大阻力。

3.針對O型腿患兒的強化肌力康復(fù)訓(xùn)練

增強髖內(nèi)旋肌力量，做髖內(nèi)旋動作。

髖內(nèi)收肌，鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌肉力量，做髖內(nèi)收動作。

4.平衡穩(wěn)定訓(xùn)練

運用康復(fù)氣墊改善平衡覺和本體感覺；注意運動方向、角度及強度。

問題5：不及時矯正會有什么后果呢？

如果不及時加以矯正，出現(xiàn)雙膝間距超過10厘米的膝內(nèi)翻或兩內(nèi)踝間距超過10厘米的膝外翻，就要考慮進行骨科手術(shù)了。手術(shù)年齡盡量推遲到12歲以后，以降低復(fù)發(fā)率。