鄭培奮 陳禮鵬

幽門螺桿菌的定義

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）是1982年由澳大利亞醫(yī)師Marshall和Warren在一個帶有偶然性的機(jī)會下從胃活檢標(biāo)本中分離培養(yǎng)出來的，至今已30多年。幽門螺桿菌是定植于胃內(nèi)的一種致病菌，也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里生存的細(xì)菌。它會分泌空泡毒素使得胃黏膜上皮細(xì)胞壞死凋亡，或通過關(guān)閉機(jī)體胃黏膜細(xì)胞的能量產(chǎn)生來抵御機(jī)體的免疫防御機(jī)制，從而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍和胃癌等疾病。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥機(jī)構(gòu)把它定為Ⅰ類致癌源。

幽門螺桿菌是怎么感染的

我國幽門螺桿菌的感染率很高，據(jù)統(tǒng)計有約50%的人群感染。具體的傳播途徑目前并不完全明確，首先考慮是通過口—口途徑、糞—口途徑傳播。

口—口途徑是幽門螺桿菌傳播的一種主要方式，隨胃上皮細(xì)胞脫落的幽門螺桿菌可存活在胃液中，通過胃—食管反流可進(jìn)入口腔，滯留在牙菌斑中，通過唾液傳播感染，所以一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌，特別是大人將食物嚼碎了喂小孩，容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。

糞—口途徑傳播的根據(jù)是胃黏膜上皮更新脫落快，寄居其上的幽門螺桿菌必然隨之脫落，通過胃腸道從糞便排出，污染食物和水源，健康人食用后被傳播感染。

除此之外，我們?nèi)孕桕P(guān)注幽門螺桿菌的家庭內(nèi)傳播。研究表明，幽門螺桿菌感染有家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象，家庭內(nèi)的人—人傳播可能與家庭成員的密切接觸、家庭成員共同享有幽門螺桿菌感染的遺傳易感性、家庭成員暴露于共同的傳染源有關(guān)。因此以家庭為單位進(jìn)行幽門螺桿菌感染的預(yù)防及治療，對整個社會控制幽門螺桿菌的感染率有重要的意義。

幽門螺桿菌感染與哪些疾病相關(guān)

1.幽門螺桿菌感染與胃腸道疾病的關(guān)系：

（1）慢性胃炎：慢性胃炎患者中幽門螺桿菌感染率超過95%，其感染率隨著年齡的增長而增加，可引起淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎和多灶性萎縮性胃炎。

（2）消化性潰瘍：幽門螺桿菌通過定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起黏膜損傷，并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。據(jù)報道，80%～100%的十二指腸潰瘍患者存在幽門螺桿菌感染。

（3）胃癌：世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌感染列入胃癌的第一級致癌因子，致病機(jī)制可能包括細(xì)胞凋亡、基因突變、環(huán)氧化酶-2的表達(dá)等。但同時我們也要知道，幽門螺桿菌感染不是胃癌唯一的致病因素，是其中最重要的風(fēng)險因素，感染幽門螺桿菌不一定會得胃癌，但必須警惕幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險。

（4）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）：幽門螺桿菌感染是胃MALT淋巴瘤的重要病因，流行病學(xué)資料表明，胃MALT淋巴瘤患者中幽門螺桿菌感染率高達(dá)90%以上，根除幽門螺桿菌可以治愈早期胃MALT淋巴瘤。

（5）功能性消化不良：功能性消化不良發(fā)病是多因素作用的結(jié)果，幽門螺桿菌感染所致的胃黏膜炎癥可導(dǎo)致胃感覺和運動異常，是其中的因素之一。

（6）腸易激綜合征：有研究發(fā)現(xiàn)對腸易激綜合征患者使用直腸球囊恒壓擴(kuò)張而產(chǎn)生腹部不適癥狀主要發(fā)生在合并幽門螺桿菌感染的患者中，提示幽門螺桿菌感染可能參與引發(fā)患者的腸易激綜合征，但這一結(jié)論目前尚未得到證實。

（7）胃食管反流病：有關(guān)幽門螺桿菌與胃食管反流病的發(fā)病關(guān)系各家報道不完全一致，有學(xué)者認(rèn)為其影響機(jī)制可能與如下幾方面有關(guān)：（a）影響食管下端括約肌功能；（b）影響胃酸分泌，使胃內(nèi)pH降低；（c）減少以胃體部炎癥為主的患者的胃反流潛力而使敏感人群避免胃食管反流病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

（8）結(jié)腸息肉：近年來研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌可能與結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉的發(fā)病有關(guān)，但尚無定論。

2.幽門螺桿菌感染與胃腸道外疾病的關(guān)系：部分研究報道幽門螺桿菌感染與胃腸道外疾病呈一定相關(guān)性，但仍需大宗臨床試驗進(jìn)一步證實，主要有以下疾?。?/p>

（1）不明原因的缺鐵性貧血。

（2）特發(fā)性血小板減少性紫癜。

（3）冠心病。

（4）腦梗死。

（5）慢性蕁麻疹。

（6）肝硬化。

（7）膽囊結(jié)石的形成。

（8）糖尿病。

（9）妊娠嘔吐等。

幽門螺桿菌感染的癥狀

幽門螺桿菌感染患者沒有特異性的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為上腹疼痛、早飽、口臭、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，部分患者可毫無癥狀，僅在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)感染。

如何檢測幽門螺桿菌

1.侵入性檢測方法

2.非侵入性檢測方法

哪些人需要檢測幽門螺桿菌

1.強(qiáng)烈推薦進(jìn)行檢測：

（1）所有活動性消化性潰瘍、既往有消化性潰瘍病史、MALT淋巴瘤或者有內(nèi)鏡下早期胃癌切除術(shù)病史的患者。

（2）正在服用阿司匹林或NSAIDs藥物的患者，特別是既往有消化道出血病史的患者。

（3）對消化不良患者進(jìn)行胃鏡檢查時，應(yīng)同時進(jìn)行胃黏膜活檢評估幽門螺桿菌感染。

2.有條件的推薦進(jìn)行檢測：

（1）小于60歲無預(yù)警癥狀、不明原因的消化不良的患者。

（2）不明原因的缺鐵性貧血的患者。

（3）患有原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者。

根除幽門螺桿菌的適應(yīng)癥

1.強(qiáng)烈推薦根除：

（1）消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥史）。

（2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。

2.推薦根除：

（1）慢性胃炎伴消化不良癥狀。

（2）慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛。

（3）早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除。

（4）長期服用質(zhì)子泵抑制劑。

（5）胃癌家族史。

（6）計劃長期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。

（7）不明原因的缺鐵性貧血。

（8）特發(fā)性血小板減少性紫癜。

（9）其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病，如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉等。

（10）證實有幽門螺桿菌感染。

如何根除幽門螺桿菌及根除治療中的注意事項

1.如何根除：目前含鉍劑的四聯(lián)療法已成為根除幽門螺桿菌的一線治療方案，所謂“四聯(lián)”即抑制胃酸的藥物（質(zhì)子泵抑制劑）、兩組抗生素以及鉍劑，每日2次，連服10日或14日，根除率達(dá)90%以上。但是不同地區(qū)的耐藥率、經(jīng)濟(jì)條件及藥物的可獲得性存在顯著性的差異，因此治療方案選擇各不相同，如果聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果實施個體化治療能提高幽門螺桿菌的根除率。

另外，從微生物學(xué)角度來看，幽門螺桿菌存在螺旋型、球形變異型及長絲體三種形態(tài)。研究表明，甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素三種抗生素都能誘導(dǎo)幽門螺桿菌的球形變異，對抗生素的敏感性降低，盡管阿莫西林對螺旋型幽門螺桿菌具有良好的體外殺菌作用，但對球形幽門螺桿菌的殺菌作用非常弱。為了成功地治愈幽門螺桿菌，不僅必須根除螺旋形式，而且須清除球形變異菌，因此如何合理使用抗生素以徹底清除幽門螺桿菌，需要基礎(chǔ)、臨床和藥學(xué)協(xié)作進(jìn)行深入研究。

2.根除治療中的注意事項：

（1）服藥需遵醫(yī)囑，如根據(jù)自行判斷而擅自停藥，根除治療不但不會成功，可能還會產(chǎn)生幽門螺桿菌耐藥菌株。

（2）治療中，即使胃部癥狀有所好轉(zhuǎn)，也要堅持服藥。

（3）根除治療中，可能會出現(xiàn)軟便、腹瀉以及味覺障礙等副作用，部分患者會有大便發(fā)黑、尿色發(fā)黃等表現(xiàn)，如出現(xiàn)以上癥狀，無需過分擔(dān)心，可咨詢醫(yī)師。

（4）根除治療中吸煙及飲酒會妨礙治療結(jié)果，治療過程中應(yīng)禁煙禁酒。

（5）根除治療前需停服質(zhì)子泵抑制劑不少于2周，停服抗生素、鉍劑等不少于4周。

根除治療后何時進(jìn)行復(fù)查

根除治療療程結(jié)束后，停藥4周以上再復(fù)診，復(fù)查尿素呼氣試驗，判定根除療效。若呼氣試驗陰性，判定根除成功；若呼氣試驗陽性，建議必要時給予二次根除治療，有條件者可行胃鏡活檢標(biāo)本的分離培養(yǎng)檢測，進(jìn)行藥敏試驗，從而提高根除率。

如何預(yù)防幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是一種感染性比較強(qiáng)的細(xì)菌，一般是不可以自愈的，所以我們在平時的生活中要學(xué)會預(yù)防，理論上疫苗的預(yù)防效果最好，但是目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用，可通過以下措施降低幽門螺桿菌的感染率：

1.注意衛(wèi)生：共餐易感染幽門螺桿菌，這是感染的重要途徑之一，建議居家中搞好衛(wèi)生，采用公筷制等。

2.注意飲食定時定量，營養(yǎng)豐富，應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，如稀飯、牛奶、軟米飯、雞蛋、瘦肉、豆制品；富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果等。

3.限制多渣食物，應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的食物。這些食物粗糙不易消化，會引起胃液大量分泌，加重胃的負(fù)擔(dān)；忌過飽，忌生冷酸辣的食物，忌煙熏、腌制食物。