脊者，人之柱也。在現(xiàn)實生活中，人們常常稱一個組織或集體的重要力量為中流砥柱。在人體中，脊柱就是中流砥柱，總是在承擔(dān)“不能承受之重”。

通俗地說，把人體比喻為房子，那脊柱就是房子的立柱，起著支撐、負重的重要作用。隨著年齡的增長，房子會慢慢變舊，柱子也會慢慢地不堪重負，變得歪歪扭扭。這時候各種各樣的癥狀就會出現(xiàn)了，影響脊柱健康的主要疾病是退行性病變，它直接影響了老年人的生活質(zhì)量和生活狀態(tài)。

脊柱側(cè)彎的定義

脊柱側(cè)彎，顧名思義，就是脊柱向側(cè)方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，脊柱側(cè)彎患者的脊柱則呈“C”形或者“S”形彎曲。

退變性脊柱側(cè)彎屬于成年人側(cè)彎，是指在骨骼發(fā)育成熟后由于脊柱退行性變而引起的側(cè)彎畸形，是一個緩慢的病變過程，其側(cè)彎角度大于10°，通常小于40°，又稱老年性脊柱側(cè)彎。

退變性脊柱側(cè)彎與年齡相關(guān)，主要發(fā)病于50歲以后的人群，較少發(fā)生于40歲以前。研究顯示，出現(xiàn)退變性脊柱側(cè)彎的平均年齡為62.1歲，發(fā)病率分布為：45歲以下為2%，45～59歲為6%，60歲以上為15%。

女性多見與女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌激素改變有關(guān)，男女發(fā)病率比例為1∶2。絕經(jīng)期女性易發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體楔形變，導(dǎo)致椎體不對稱性負荷， 易向脊柱側(cè)彎進展 。

退變性脊柱側(cè)彎癥狀要重視

嚴重的退變性脊柱側(cè)彎外觀上有顯著的畸形，極容易識別。輕度的退變性脊柱側(cè)彎診斷需要仔細認真地觀察和測量，常見的主要癥狀有：

1.腰痛：腰痛往往是退變性脊柱側(cè)彎最主要的癥狀，也是最常見的首發(fā)癥狀，坐位及站立行走時疼痛加重，翻身活動或蹲起時疼痛加重，但平臥位時多可緩解，癥狀嚴重而持續(xù)時，會嚴重影響生活質(zhì)量。

2.脊柱側(cè)彎：患者的脊柱側(cè)彎多發(fā)生在腰部或胸腰段，既可向左彎也可向右彎。臨床上懷疑退變性脊柱側(cè)彎時，同樣需要常規(guī)拍攝站立位脊柱全長X線片。

3.神經(jīng)根受壓癥狀：患者表現(xiàn)為單側(cè)下肢或雙下肢疼痛、麻木、無力等，部分病人會出現(xiàn)大小便障礙。

4.神經(jīng)源性跛行：系由于多節(jié)段的腰骨性椎管狹窄所致，表現(xiàn)為病人在不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。

隨著人口的老齡化及對健康的關(guān)注，退變性脊柱側(cè)彎成為突出的醫(yī)療問題。

雖然原則上來說退變性脊柱側(cè)彎是一個自然老化過程，但是從現(xiàn)實當中，如果我們適當?shù)倪M行功能鍛煉，早期干預(yù)，退變性脊柱側(cè)彎是至少能部分預(yù)防的疾病。

老話有言“站著說話不腰疼”，雖是先秦時商鞅與景監(jiān)的戲謔，但專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生卻說這句話“放之四海而皆準”?！澳苷局^不坐著”才是對脊柱最好的保護。

另外坐姿不正、長期背單肩包或其他先天性的原因，都有可能將脊柱引向彎路，其中坐姿不正是當之無愧的“兇手”。因此老年人積極鍛煉身體預(yù)防疾病，保持正確的坐姿且不要久坐是預(yù)防的重中之重。

特別推薦中老年人游泳，而跑步、登山，甚至暴走，都是以損傷關(guān)節(jié)和脊柱為代價的。游泳時關(guān)節(jié)、骨頭和脊椎是不受力的，但肌肉能得到鍛煉。

此外適當?shù)娘嬍潮热缍嘈┡Ｄ?、雞蛋、適量肉食，不建議長期素食，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也容易發(fā)生側(cè)彎；補充鈣和維生素D，以及對骨密度做常規(guī)檢查都有助于避免退變性脊柱側(cè)彎。

退變性脊柱側(cè)彎癥需要動手術(shù)

對于患者來說，最關(guān)心的問題莫過于是不是應(yīng)該做手術(shù)？

退變性脊柱側(cè)彎一般采取保守治療，即非手術(shù)治療，常見的包括理療、體操療法、石膏、支具等。

一般來說，如果老年人的脊柱側(cè)彎不是很嚴重，癥狀較輕，病情穩(wěn)定，可先保守治療，主要還是保養(yǎng)。因為脊柱彎曲的過程是一個長期的過程，機體會慢慢地適應(yīng)，患者一般不會感到特別痛苦。當患者癥狀加重或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，影響生活質(zhì)量，且每年病情逐漸進展，就要考慮手術(shù)治療。

過去考慮到退行性脊柱側(cè)彎的病人往往年紀較大，骨骼質(zhì)量不好，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、難度高，還需要植入鈦釘、夾板等內(nèi)固定，并發(fā)癥多。另外還可能并發(fā)各種內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險高，有些醫(yī)生也認為脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)，需要在脊柱上動刀，是難度系數(shù)最高的骨科手術(shù)之一，被稱為骨科“皇冠手術(shù)”。因此很多醫(yī)生也不敢做此類手術(shù)，甚至拖延手術(shù)治療，結(jié)果使患者錯過了最佳手術(shù)時機。

手術(shù)的目的不是去矯正畸形，而是減壓、穩(wěn)定、平衡，以解除癥狀，阻止病情進展。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近來在退行性脊柱側(cè)彎的研究上有了更進一步的認識，特別是浙江醫(yī)院楊永竑獲得浙江省自然科學(xué)基金的課題。經(jīng)過多年的探索和研究，從理論和技術(shù)上都有了創(chuàng)新和突破，使該手術(shù)針對性強，損傷小，效果好，并發(fā)癥少，且大大降低了手術(shù)風(fēng)險。

現(xiàn)在也有采用OLIF術(shù)側(cè)前方斜入路。此入路損傷小，在腰側(cè)部找一條通道，通到脊柱處做手術(shù)。這條通道的選取很有講究，可以盡量避免損傷到肌肉、神經(jīng)，且完全避開內(nèi)臟和大血管，手術(shù)后遺癥和并發(fā)癥也就大大減少。一般適合單純性或較輕的退變性脊柱側(cè)彎。如果脊柱側(cè)彎合并有腰椎間盤突出癥、椎間管狹窄或嚴重側(cè)彎的，還是要選擇后入路手術(shù)方式。

總之，人體脊柱就好比房屋的承重墻，側(cè)彎就好比承重墻某個部位的部分磚塊質(zhì)量差，長年累月被擠壓突出于墻壁外，雖然用錘子可以打掉突出的磚塊，并修整好看，實際上卻讓承重墻失去了進一步的支撐，并沒有解決根本問題。恢復(fù)椎間高度和脊柱曲度，減壓神經(jīng)根和穩(wěn)定脊柱，徹底阻斷側(cè)彎和退變的惡性循環(huán)，才能從根本上去除退變引起的神經(jīng)癥狀和腰背疼痛。