黃惠榕 ，劉秦宇 ，韓雪琪 ，繆少芳

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

糖尿病性腹瀉（diabetic gastrointestinal autonomic neuropathy，DGAN）作為糖尿病胃腸道慢性神經(jīng)病變之一，發(fā)病率約占所有糖尿病并發(fā)癥的10%～22%［1］。糖尿病性腹瀉具有反復(fù)性、頑固性等特點(diǎn)，并與便秘交替出現(xiàn)，常發(fā)病于糖尿病病程過長(zhǎng)、血糖控制差的患者［2］，給患者的生活、工作帶來嚴(yán)重的影響。目前，西醫(yī)治療往往只能暫時(shí)緩解癥狀，且復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)亦較明顯。中醫(yī)標(biāo)本兼治、內(nèi)外同治的優(yōu)勢(shì)在糖尿病性腹瀉的研究過程中越來越突出［3-5］。為了探討隔鹽灸配合穴位貼敷綜合治療糖尿病性腹瀉的臨床效果，本文選取本院收治的60例糖尿病性腹瀉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）公布的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［6］，且伴有大便次數(shù)增多，每天＞3次，癥狀持續(xù)1周以上。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］中脾腎陽虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②③ 年齡40～60周歲，性別不限；④ 患者知情同意，自愿參加本項(xiàng)臨床研究；⑤ 受試前1周停用影響胃腸功能的藥物及抗生素治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 皮膚破潰且對(duì)熱療不耐受者；②近1個(gè)月有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷者；③ 妊娠期或哺乳期婦女、精神異常、吸毒、酗酒者及對(duì)本藥過敏者；④ 合并有嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病者；⑤ 不按醫(yī)囑用藥及不能定期隨訪者；⑥ 資料不全、無法判斷療效者；⑦正在接受其他中醫(yī)操作治療者。

1.5 一般資料 選取2018年1月—2019年3月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男 14例，女 16例，平均年齡（53.60±6.30）歲，糖尿病病程（8.20±3.80）年，腹瀉病程（1.79±0.66）年。觀察組男17例，女 13例，平均年齡（56.40±5.80）歲，糖尿病病程（8.70±3.20）年，腹瀉病程（1.38±0.49）年。2組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)及降糖治療（口服降糖藥或者胰島素控制血糖）?？诜p歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司），每次3片，每日3次；蒙脫石散（哈藥集團(tuán)中藥二廠），每次3片，每日3次，連續(xù)治療15 d。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用天樞穴隔鹽灸及穴位貼敷療法。將純凈干燥食鹽填于臍旁1.5寸雙側(cè)天樞穴，上置雙孔艾灸盒，將艾炷點(diǎn)燃施灸，每日1次，每次15 min，艾灸后清潔局部皮膚，確認(rèn)皮膚無破損后行穴位貼敷。貼敷藥物組成：吳茱萸 30 g，公丁香 15 g，肉桂 15 g，黃連 6 g，藥物曬干研細(xì)末，過100目篩，平均分為30份備用。用時(shí)取藥粉2份，用生姜汁調(diào)成糊狀，置于專用敷貼膠布中，敷貼于腹部?jī)蓚?cè)天樞穴。每日1次，每次敷貼4 h，連續(xù)治療15 d，均由本病區(qū)護(hù)理人員按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》［8］實(shí)施。

施灸中若患者感覺灼熱疼痛不能忍受，可用鑷子撥動(dòng)食鹽，防止?fàn)C傷；若貼敷后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、微癢、燒灼感等，需及時(shí)揭去貼敷膠布。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①糖代謝指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖；② 腹瀉療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］，顯效：腹瀉癥狀消失、排便紊亂癥狀消失，形成有效排便；有效：腹瀉癥狀獲得明顯緩解，形成有效排便，排便次數(shù)＜3次；無效：腹瀉癥狀未消失、排便紊亂、排便次數(shù)≥3次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后血糖指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組治療前后血糖指標(biāo)比較（）mmol／L

表1 2組治療前后血糖指標(biāo)比較（）mmol／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后餐前血糖8.74±0.89 8.32±0.71 8.89±1.55 6.78±0.951）2）餐后2 h血糖9.86±1.08 9.72±1.12 9.89±1.95 8.51±1.101）

3.2 2組腹瀉療效比較 見表2。

表2 2組腹瀉療效比較（n，%）

3.3 2組腹瀉復(fù)發(fā)率比較 觀察組有2例患者復(fù)發(fā)糖尿病腹瀉，復(fù)發(fā)率為6.67%；對(duì)照組有9例患者復(fù)發(fā)糖尿病腹瀉，復(fù)發(fā)率為30.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 安全性評(píng)價(jià) 2組治療前后心電圖、肝腎功、尿常規(guī)、血常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化，治療過程中未出現(xiàn)皮膚破損及過敏現(xiàn)象。

4 討 論

糖尿病性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴”“泄瀉”“五更瀉”范疇。 《景岳全書·瀉泄》［9］曰：“今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時(shí)，即令人洞瀉不止也?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，脾陽根植于腎陽，脾之運(yùn)化水谷精微，賴以腎陽溫煦，腎之陰陽又要依賴脾所運(yùn)化的氣血濡養(yǎng)，若脾陽衰憊，運(yùn)化水谷無力，脾胃受損，日久可及腎，腎陽無力溫煦脾土而成脾腎兩虛之證［10］。本研究運(yùn)用吳茱萸、公丁香、肉桂、黃連作為穴位貼敷藥方，其中吳茱萸入肝、脾胃及腎經(jīng)，辛溫大熱，溫中助陽止瀉，量取最大，位列君藥；丁香、肉桂辛溫，均入腎經(jīng)，補(bǔ)火助陽、理氣和胃、溫腎止瀉，并為臣藥；佐使黃連，辛、苦、寒，味重氣濃，有清熱燥濕、止瀉厚腸之功，同時(shí)可制吳茱萸、丁香及肉桂之熱，與吳茱萸相伍則可調(diào)理脾胃，與肉桂相伍起到溫腎之功效［11-12］。

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中曰：“療夾臍切痛，時(shí)上沖心，煩滿嘔吐，霍亂寒瘧，泄利食不化……腸鳴腹痛不嗜食?！碧鞓醒ㄎ挥谀毰裕覟樽汴柮魑附?jīng)穴、大腸募穴，具有通調(diào)腸腑、健脾和胃的功效，腸道疾病均可艾灸此穴位［13］。隔鹽灸有回陽、救逆、固脫、溫補(bǔ)下元的作用，能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫功能恢復(fù)；粗鹽有咸入腎經(jīng)的作用，隔鹽灸雙側(cè)天樞穴起到溫補(bǔ)脾腎、助陽止瀉的作用，粗鹽可使熱量均勻傳播，避免皮膚的燙傷，可謂事半功倍［14］。穴位貼敷療法作為一種中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，將藥物貼敷于特定的經(jīng)穴上，能產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用。貼敷藥物劑量小，安全有效，能避免發(fā)生肝臟首過效應(yīng)和胃腸道副反應(yīng)［15］。

本研究將隔鹽灸及穴位貼敷應(yīng)用于脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉的治療及護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組餐前血糖、腹瀉療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組腹瀉的復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示隔鹽灸配合穴位貼敷對(duì)脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉患者能起到溫補(bǔ)脾腎、溫陽止瀉的作用，改善脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉癥狀，降低血糖，值得臨床推廣。