譚 婕，陳 斌，王曉明，念其進，王洪星，李 芃，陳超云（福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001）

腰椎間關節(jié)綜合征是由于腰椎退變及扭傷等因素引起的腰椎間關節(jié)對合不良、關節(jié)囊肥厚、滑膜嵌頓等病變而產生的一組腰及臀部疼痛甚至腿部疼痛的綜合癥狀［1］。該病是臨床上常見的腰腿痛原因之一。目前腰椎間關節(jié)綜合征的治療主要以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物配合推拿按摩等為主，但長期口服藥物多存在副作用大、患者無法堅持等缺點，長期推拿按摩治療費用昂貴，且效果反復。針對腰椎間關節(jié)綜合征治療上存在的諸多問題，我院采用臭氧局部痛點注射，配合銀質針痛點圍刺的治療方式，既作用于患處，直接有效，又局部外治改善周圍循環(huán)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)臨床診療術語：疾病部分》［2］中關于腰椎間關節(jié)綜合征的診斷標準：① 起病急驟，常無前驅癥狀引起腰痛或腰腿痛，腰保持于輕微后凸和患側凸位；② 查體可見腰能輕微前屈，不能后伸，患者小關節(jié)壓痛，后伸痛明顯，輕者可走動，重者不能站立，常側臥位并把患側置于下方，健腿向前彎曲，腰后凸卷曲癥狀可減輕；③ X線可見小關節(jié)唇樣增生、關節(jié)間隙模糊以及關節(jié)兩側排列不對稱，小關節(jié)變銳等征象。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準者；② 年齡30～65歲；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并腰椎滑脫、椎管狹窄、椎體壓縮性骨折、脊柱腫瘤、先天性脊柱發(fā)育不全者；②合并心、腦、腎、血管及其他系統(tǒng)嚴重疾病者；③ 皮膚大面積潰破有感染可能者；④ 精神或意識障礙，無法依從指導者；⑤ 合并脊髓損傷，自主活動功能障礙者。

1.4 剔除與脫落標準 ①受試者發(fā)生嚴重不良事件或特殊生理變化不宜接受試驗、自行退出者為脫落病例，因療效而自行脫落者應計入進行數(shù)據(jù)分析；② 患者依從性差，拒絕相關評分表評估，無法獲取試驗要求數(shù)據(jù)等。

1.5 一般資料 選取2017年8月—2018年7月于福州市中醫(yī)院骨傷科住院及門診就診的腰椎間關節(jié)綜合征的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組觀察組n 30 30男17 14女13 16年齡／歲51.28±4.03 52.03±3.41病程／月8.42±4.17 9.54±3.47

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予洛索洛芬鈉片［第一三共制藥（上海）有限公司］治療，每次60 mg，每日3次，飯后口服，連續(xù)治療2周。

2.1.2 觀察組 予臭氧注射配合銀質針導熱療法進行治療。① 臭氧注射：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，指壓選取患者最感疼痛的部位，該部位即為臭氧注射點。對選取的部位進行常規(guī)消毒，利多卡因局部浸潤麻醉后，采用5 mL注射器從臭氧治療儀抽取濃度30 μg／mL的臭氧 3 mL，于選取的疼痛點進行注射。注射后再次消毒，外層敷予干凈紗布，醫(yī)用膠帶固定，結束治療，每周1次，共治療2周。② 銀質針導熱療法：選取長度適宜的銀質針8～10根，在痛點最明顯部位（臭氧注射點）圍刺進針。先常規(guī)消毒，配制1%利多卡因濃液，用5 mL注射器抽取2 mL利多卡因于痛點處逐層麻醉。麻醉后將銀質針刺入，進針注意詢問患者是否具有針感，獲得針感后連接銀質針導熱儀，溫度設置為42℃，治療時間設置為20～30 min。治療結束后，采用無菌紗布覆蓋，注意觀察有無出血以及可能出現(xiàn)的感染，銀質針導熱共治療1次。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 疼痛評分 采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）［3］評估 2 組治療前后疼痛情況。 用兩端標有0和10的10 cm長的標尺將疼痛分為從無痛到疼痛最劇烈的不同級別，患者在尺上標記出最能代表其疼痛強度的點，分數(shù)值越大表示疼痛強度越大。

2.2.2 功能障礙評估 采用Greenough-fraser量表評分對2組治療前后進行功能障礙評估，該量表由13個項目組成，包括疼痛、工作、家務勞動、運動、社會活動、休息等，評分最高為61分，最低為0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

2.2.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］制定。治愈：腰腿疼痛癥狀消失，局部無壓痛，腰部活動度良好。顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，患者活動未見明顯腰痛，無不適感。有效：腰腿疼痛癥狀大部分消失，輕度活動即出現(xiàn)不適感。無效：腰腿疼痛癥狀無明顯改善，局部壓痛，活動疼痛加劇。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行計算分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組VAS評分、Greenough-fraser評分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分、Greenough-fraser評分比較（） 分

表3 2組治療前后VAS評分、Greenough-fraser評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組VAS評分6.29±1.84 3.84±1.811）6.48±1.24 2.56±2.371）2）Greenough-fraser評分31.29±3.25 41.64±2.971）32.64±2.47 55.87±4.761）2）時間治療前治療后治療前治療后n 30 30

4 討 論

腰椎間關節(jié)綜合征是臨床常見病，其中腰痛或腰腿痛是困擾患者，給患者生活帶來巨大不便的癥狀之一。該病的發(fā)生在病理上?？梢娨韵聝煞N：一是滑膜嵌頓，脊柱小關節(jié)面排列多為冠狀位，當腰椎屈曲或旋轉時，滑膜擠進關節(jié)，因此發(fā)生嵌頓；二是增生性關節(jié)炎癥急性發(fā)作，當兩關節(jié)突產生不協(xié)調動作，常易誘發(fā)急性炎癥。兩種情況均易產生無菌性炎癥。因此，在治療該病時，常著眼于抗炎、鎮(zhèn)痛。近年來，臭氧因其價格低廉、安全有效、不易引起感染，在醫(yī)療領域的應用越來越廣泛，在骨傷科常見疾病的診治也較多見［5］。臭氧局部痛點注射一方面起到抗炎作用，通過提高局部的臭氧濃度，刺激抗氧化酶的過度表達，從而起到抗氧化作用，同時還能擴張血管、改善回流、減輕水腫、抑制炎癥介質如白介素、腫瘤壞死因子等來發(fā)揮抗炎作用［6］。另一方面臭氧能夠產生鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制中間神經元釋放致痛物質，如P物質、腦啡肽等來鎮(zhèn)痛，此亦是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)［7］。本研究治療腰椎間關節(jié)綜合征運用除痛點注射臭氧，同時配合銀質針圍刺。銀質針屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，由白銀制作而成，有溫控好、導熱快優(yōu)點，通過痛點針刺并通電加熱，使皮溫和骨面溫度達到一定程度的治療方式。目前普遍認為，銀質針導熱療法可使患處局部血管擴張、促進血液循環(huán)，同時能夠加快無菌反應的吸收，圍刺過程松解肌肉痙攣，起到緩解疼痛目的［8］。

綜上所述，本研究采用臭氧配合銀質針導熱療法，能夠在短期內緩解腰椎間關節(jié)綜合征患者腰痛或腿痛，且操作簡便、價格低廉、安全性高，值得在臨床進一步推廣應用。