廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（510800）江雪影 韓俊

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）是一種在妊娠中到晚期才會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，其主要臨床特征為皮膚瘙癢和膽汁酸升高，極易造成圍生兒的突然發(fā)病和死亡[1]。該病可通過藥物及護(hù)理的方式進(jìn)行控制，單純的藥物治療往往不能達(dá)到最佳的治療效果，還需配合臨床護(hù)理治療進(jìn)行效果最大化[2]。有關(guān)文獻(xiàn)指出，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用ICP產(chǎn)婦的效果顯著，具有改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及提高圍產(chǎn)兒存活率的重要臨床意義[3]。因此，本文就基于循證理念的綜合性護(hù)理對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況的影響展開研究，以期為以后的臨床護(hù)理做出參考價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料及鑒別方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦自愿參與本研究并簽署知情同意書。選取本院2016年10月～2017年12月間收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：年齡22～37歲，平均（27.3±4.1）歲，孕周37～41周，平均（38.2±0.6）周。對(duì)照組：年齡23～37歲，平均（27.5±3.9）歲，孕周38～42周，平均（37.9±0.7）周。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)前：傳授基本健康知識(shí)，對(duì)生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行宣教，合理控制產(chǎn)婦的日常飲食，并實(shí)時(shí)監(jiān)控產(chǎn)婦病情變化情況，根據(jù)產(chǎn)婦臨床癥狀做出相應(yīng)處理措施，密切監(jiān)測胎兒的生命體征。產(chǎn)中：積極與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通配合，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況做出最佳應(yīng)對(duì)方針。產(chǎn)后：安撫產(chǎn)婦情緒，制定規(guī)律的作息時(shí)間，應(yīng)保證產(chǎn)婦充足的休息時(shí)間，叮囑產(chǎn)婦注意會(huì)陰部衛(wèi)生，以多排尿及溫水清洗的方式減少感染率。

觀察組采用基于循證理念的綜合性護(hù)理：①產(chǎn)前：結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及以往護(hù)理歷史，查閱有關(guān)核心文獻(xiàn)，根據(jù)產(chǎn)婦自身病情程度及胎兒生命體征狀況制定系統(tǒng)護(hù)理方案，包括對(duì)產(chǎn)婦傳授基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)存在焦慮、抑郁及恐懼的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)無法很好進(jìn)食的產(chǎn)婦進(jìn)行飲食引導(dǎo)等。②產(chǎn)中：實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦血糖、血壓及呼吸功能變化。如發(fā)現(xiàn)異常，馬上與主治醫(yī)師進(jìn)行配合解決。第一產(chǎn)程中護(hù)理人員應(yīng)以調(diào)整產(chǎn)婦心態(tài)為主，通過語言安慰的方式，盡量減輕因患病所帶來的不安情緒，加強(qiáng)順利產(chǎn)下圍產(chǎn)兒的喜悅心情。第二產(chǎn)程嬰兒慢慢產(chǎn)出，護(hù)理人員可以通過傳授呼吸技巧，適量飲水、握手及背部按摩等方式減輕陣痛帶來的焦慮心情，并密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮及胎心狀況。第三產(chǎn)程嬰兒順利產(chǎn)出，實(shí)時(shí)告知分娩情況，描述嬰兒基本特征，做好外陰清潔工作，避免感染。③產(chǎn)后：定時(shí)采用碘伏溶液擦拭外陰，飲食因以高纖維、高蛋白等易消化食物為主，穿衣選擇寬松衣物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的1min及10min時(shí)間Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分10分：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。參照抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦心理變化情況進(jìn)行分析。SDS及SAS包括20個(gè)項(xiàng)目和4個(gè)等級(jí)（50～62分為輕度抑郁/焦慮，63～72分為中度抑郁/焦慮，73～100分為重度抑郁/焦慮）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用最新統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比 通過護(hù)理干預(yù)后，觀察組圍產(chǎn)兒窘迫3例（7.50%）、產(chǎn)后出血2例（5.00%）及圍產(chǎn)兒缺氧2例（5.00%）均明顯低于對(duì)照組的10例（25.00%）、9例（22.50%）、8例（20.00%），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒Apgar評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前后圍產(chǎn)兒Apagar評(píng)分對(duì)比顯示，觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒1min及10min中的Apagar評(píng)分分別為（6.9±2.2）、（7.4±1.4），均顯著高于對(duì)照組的（5.4±1.2）、（5.3±1.3），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前觀察組SDS及SAS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組SDS及SAS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比(n，±s)

附表 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比(n，±s)

組別 例數(shù) SDS t P SAS t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 64.57±11.99 47.37±10.47 6.834 0.000 63.44±12.57 46.82±9.66 6.631 0.000對(duì)照組 40 64.18±11.7 55.16±11.22 3.519 0.001 62.93±13.26 54.65±10.75 3.068 0.003 t 0.147 3.210 0.177 3.426 P 0.883 0.002 0.860 0.001

3 討論

目前，發(fā)生妊娠膽汁淤積癥的孕婦一般還是以常規(guī)護(hù)理治療為主。因此，如何科學(xué)、有效的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期的護(hù)理是目前醫(yī)務(wù)人員研究的重點(diǎn)方向[4]。循證理念又稱循證實(shí)踐（Evidence-Based Practise），它有著相對(duì)固定的實(shí)施步驟：醫(yī)務(wù)工作者者通過發(fā)現(xiàn)患者的特異性問題，從患者自身角度去解決患者生理及心理上的問題，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，從多方面、多角度上去考慮問題并制定實(shí)施方案，反思方案的有效性和實(shí)用性，以做出最佳的選擇去進(jìn)行實(shí)踐治療，同時(shí)對(duì)治療的實(shí)際效果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。本文中，就基于循證理念的護(hù)理綜合性護(hù)理展開研究，結(jié)果為通過綜合性護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)12例（30%）、圍產(chǎn)兒窘迫3例（7.5%）、產(chǎn)后出血2例（5%）及圍產(chǎn)兒缺氧2例（5%）均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，顯著改善了妊娠膽汁淤積癥產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，且Apagar評(píng)分對(duì)比顯示，觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒1min及10min中的Apagar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦。而護(hù)理干預(yù)后的SDS及SAS均顯著低于干預(yù)前，且觀察組產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)均顯著高于對(duì)照組。這說明了綜合性護(hù)理顯著改善了產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)。循證實(shí)踐理論的根據(jù)是專家意見或個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，通過實(shí)踐中得到的參考經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分級(jí)，具體根據(jù)產(chǎn)婦自身情況和問題，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)做出不同的應(yīng)對(duì)方案。這一過程可以有效的做出最佳選擇方案。因此，在臨床治療的過程中是具有重要意義的[5]。

綜上所述，基于循證理念的綜合性護(hù)理可以有效的改善妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，提高圍產(chǎn)兒的健康程度，并且提高了產(chǎn)婦自身的心理健康，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。