廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院（526040）禤星華 梁杏美 葉鳳卿 葉小霞

良性前列腺增生癥是我國(guó)老年男性常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，近幾年隨著我國(guó)人口老齡化情況愈發(fā)嚴(yán)重，良性前列腺增生癥的發(fā)病人數(shù)也逐年上升[1]。臨床治療老年良性前列腺增生首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但老年人對(duì)疼痛刺激耐受能力差，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)影響心腦血管意外，因此術(shù)后選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法對(duì)提高老年人患者術(shù)后生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的半合成衍生物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的8～10倍且起效時(shí)間僅需10min。它具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且患者使用不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，是目前較為理想的術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物。本次研究對(duì)比分析鹽酸氫嗎啡酮和鹽酸嗎啡同于前列腺電切術(shù)后硬膜外的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 系統(tǒng)性回顧2018年3月～2018年9月于我院泌尿外科首次確診并收入院擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的60例良性前列腺增生患者。全部患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除此之外全部患者入組還符合：①手術(shù)均可采用硬膜外麻醉；②排除阿片類(lèi)藥物過(guò)敏；③排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、凝血障礙、精神異常等椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。研究開(kāi)始前告知全部患者及家屬本研究?jī)?nèi)容，并簽署使用麻醉藥物知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30人，其中實(shí)驗(yàn)組年齡53～72歲，平均（65.34±5.17）歲，ASA分級(jí)I級(jí)21人，II級(jí)9人； 對(duì)照組年齡50～73歲，平均（65.45±5.22）歲，ASA分級(jí)I級(jí)20人，II級(jí)10人。全部患者的年齡及ASA等級(jí)分布等一般資料具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采取行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)前均做充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前護(hù)理，手術(shù)全程常規(guī)給予心率、血壓、心電、脈搏及血氧飽和度等生命指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)。全部患者取側(cè)臥位，于L3～L4椎間隙進(jìn)針穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管4cm。先給予4ml2%利多卡因，密切觀(guān)察10min，確定無(wú)全脊髓麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)后，經(jīng)硬膜外腔導(dǎo)管分次注入0.5%羅哌卡因10～15ml，將麻醉平面控制于T10水平，待手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)繼續(xù)注射0.5%羅哌卡因5ml。手術(shù)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組經(jīng)硬膜外腔注射6ml溶解有2mg鹽酸嗎啡注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022436，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，1ml：10mg）的生理鹽水，對(duì)照組經(jīng)硬膜外腔注射6ml溶解有0.5mg鹽酸氫嗎啡酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120100，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，2ml：2mg）的生理鹽水，隨后結(jié)束全部手術(shù)麻醉操作。

1.3 療效對(duì)比 觀(guān)察對(duì)比全部患者術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分。VAS評(píng)分通過(guò)觀(guān)察患者疼痛時(shí)面部表情比照VAS評(píng)分卡進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛無(wú)法忍受，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越大。Ramsay 評(píng)分共包含1～6分，1分為患者好動(dòng)、煩躁，6分為深度昏迷且不能喚醒，分?jǐn)?shù)高代表鎮(zhèn)靜明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）描述，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)比

附表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間Ramsay評(píng)分對(duì)比

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后第1、3h，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后12h實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6h、24h實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組VAS評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間Ramsay評(píng)分對(duì)比術(shù)后第1、3h，實(shí)驗(yàn)組Ramsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后12h實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6h、24h實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Ramsay評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)附表2。

3 討論

嗎啡為具有高度親水性，經(jīng)硬膜外可透過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔，達(dá)到脊髓后角的阿片受體發(fā)揮作用，抑制神經(jīng)元產(chǎn)生電位變化，從而起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，嗎啡雖然具有較長(zhǎng)半衰期，能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，但藥物蓄積達(dá)到一定濃度，嗎啡無(wú)法發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)一定影響，這就是嗎啡的“鎮(zhèn)痛封頂效應(yīng)”[4]。而氫嗎啡酮為嗎啡衍生物，與鹽酸嗎啡比較，鹽酸氫嗎啡酮具有較高的脂溶性，雖然半衰期短于嗎啡，但更易透過(guò)硬膜到達(dá)阿片受體[5]，可以在相比嗎啡更低的藥物濃度下發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1～6h實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后1～6h實(shí)驗(yàn)組Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，由此可知在術(shù)后1～6 h內(nèi)給予氫嗎啡酮的實(shí)驗(yàn)組患者相比于給予嗎啡的對(duì)照組具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，這說(shuō)明氫嗎啡酮相比嗎啡更易達(dá)到阿片樣受體發(fā)揮作用，占樂(lè)云猜測(cè)[6]，可能與氫嗎啡酮僅與μ型阿片類(lèi)受體產(chǎn)生作用，而嗎啡同時(shí)對(duì)多種阿片類(lèi)受體具有響應(yīng)性有關(guān)，因此鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果氫嗎啡酮優(yōu)于嗎啡，這與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，嗎啡與氫嗎啡酮在前列腺電切術(shù)術(shù)后均能發(fā)揮一定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但氫嗎啡酮在術(shù)后6h內(nèi)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果要顯著優(yōu)于嗎啡，對(duì)患者康復(fù)有更多積極意義，值得臨床推廣。