河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）崔潔 崔素娟

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2018年11月就診于我院的20例肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷患者。20例患者中男18例，女2例；年齡20～44歲，平均年齡（28.78±1.21）歲；冠突骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位6例，肘關(guān)節(jié)脫位4例，單純尺骨冠狀突骨折5例，“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”內(nèi)固定術(shù)后5例。入組患者均經(jīng)關(guān)節(jié)MRI檢查確診，且簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方式 患者全麻后取仰臥位，做一長約5cm弧形切口于肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，保護血管與皮神經(jīng)。沿旋前圓肌間隙和屈肌總腱顯露肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶前束撕裂于肱骨內(nèi)上髁起點位置，若殘端質(zhì)量差，難以修復(fù)則實施重建術(shù)。在冠狀突高聳結(jié)節(jié)與肱骨內(nèi)髁分別鉆孔，將長度適宜的異體肌腱用可吸收擠壓螺釘固定于兩側(cè)止點，維持屈伸肘關(guān)節(jié)韌帶張力。將關(guān)節(jié)囊組織與其縫合、加固，對尺神經(jīng)遠(yuǎn)離術(shù)野洗凈觀察，電極刺激良好，則在傷口處留置負(fù)壓引流管，對肘關(guān)節(jié)活動范圍與穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。將患肢伸直，用石膏固定。

1.3術(shù)后評估 ①使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分[1]對術(shù)前、后患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。②對比術(shù)前、術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動度和疼痛情況。③記錄術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

附表 手術(shù)前、后肘關(guān)節(jié)功能、活動度與疼痛程度比較(±s)

附表 手術(shù)前、后肘關(guān)節(jié)功能、活動度與疼痛程度比較(±s)

時間 例數(shù) 活動度（°） VAS評分（分） Mayo評分（分）術(shù)前 20 39.21±4.34 4.45±1.54 35.19±4.20術(shù)后 20 105.32±9.48 0.82±0.74 85.07±9.97 t 7.329 9.501 20.619 P 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

術(shù)后Mayo評分、活動度均高于術(shù)前，VAS評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表?；颊咝g(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且無并發(fā)癥及再手術(shù)病例發(fā)生。

3 術(shù)后護理

3.1切口護理 密切觀察術(shù)后傷口是否出現(xiàn)出血、滲液等情況，確保敷料干燥清潔，防止出現(xiàn)感染；妥善固定切口引流管。

3.2疼痛護理 護理人員需對患者疼痛情況進(jìn)行全面評估，遵醫(yī)囑行臂叢神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛等止痛治療。

3.3肢體護理 肢抬高患30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹程度。對石膏遠(yuǎn)端手部的皮膚顏色、末梢循環(huán)、溫度、運動功能、感覺、是否出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷癥狀和石膏松緊程度進(jìn)行密切觀察，若有異常情況則立即告知醫(yī)生，實施對癥處理。

3.4心理護理 告知患者及其家屬術(shù)后功能訓(xùn)練屬于漫長而艱苦的過程，以便患者做好心理準(zhǔn)備，以積極的心態(tài)面對。

3.5康復(fù)護理 術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者做簡單掌指關(guān)節(jié)活動，如松拳（5s）、握拳（5s）等，3次/d，10min/次。術(shù)后6h早期下床活動，2～3次/d。術(shù)后1～3d，告知患者訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)活動度的方式，活動范圍需＜30°，可在家屬幫助下對健側(cè)上肢行被動肘屈曲、伸展，10min/次，3次/d。若患肢有明顯腫脹和劇烈疼痛，則暫停訓(xùn)練，以局部冰敷，并對患者實施按摩。術(shù)后4～14d，加強訓(xùn)練肌力與肘關(guān)節(jié)活動度，肘關(guān)節(jié)活動度＜90°，對肘關(guān)節(jié)輕微旋前或旋后10°。向患者或家屬介紹自我照顧方式與技巧，術(shù)后2周拆線。一般肘關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)145°，前壁可旋后85°、旋前80°。大多數(shù)日常活動動作可在前壁100°和屈肘30～130°的旋轉(zhuǎn)弧內(nèi)完成。肘關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉可分為急性期（骨折尚未愈合時，即損傷后0～6周）、亞急性期（骨折開始愈合時，即損傷后6～12周）、功能期（損傷3個月后）。此外，護理過程中，功能鍛煉應(yīng)按計劃堅持鍛煉，循序漸進(jìn)，防止患者因瘢痕攣縮、粘連而出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、僵硬。

3.6出院指導(dǎo) 出院前，責(zé)任護士根據(jù)患者情況制定針對性的康復(fù)計劃，叮囑患者按計劃循序漸進(jìn)、有目的的實施鍛煉，避免“急?！薄ⅰ凹鞭D(zhuǎn)”動作。

4 小結(jié)

肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)可反映人在抓取重物時穩(wěn)定要求與三維空間上活動要求間所需的平衡。韌帶是一種連接軟骨或接骨的特殊致密結(jié)締組織，不僅是各營養(yǎng)成分蓄積場所與傳輸媒介，支持關(guān)節(jié)，也可抵抗外界蛋白，如病毒、抗原、細(xì)菌的機械屏障[2]。因此，肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶可有效維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。一旦發(fā)生損傷，早期給予正確、有效的治療尤為重要。同種異體肌腱重建配合科學(xué)、規(guī)范的護理可有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛程度。