河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）代莉莉

顱腦損傷屬神經(jīng)外科常見(jiàn)急癥，手術(shù)及藥物治療方式雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但因患者的高級(jí)皮質(zhì)功能存在損傷，通過(guò)手術(shù)或藥物治愈后仍會(huì)有漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，而早期對(duì)患者行康復(fù)鍛煉有助于改善運(yùn)動(dòng)功能以及認(rèn)知功能，對(duì)康復(fù)具有重要意義[1]。本研究就早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響作如下具體分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2017年12月我院收治的94例顱腦損傷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組47例，男25例，女22例；年齡19～65歲，平均年齡（49.34±8.45）歲。觀察組47例，男26例，女21例；年齡20～66歲，平均年齡（49.45±8.37）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組僅以常規(guī)方法干預(yù)，包含相關(guān)用藥支持護(hù)理、疾病知識(shí)宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟：①康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉：早期進(jìn)行體位擺放、坐起、翻身及關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，中期進(jìn)行直立床站立、坐站轉(zhuǎn)移與坐位平衡鍛煉，后期進(jìn)行站立平衡、重心轉(zhuǎn)移與步行鍛煉。②心理健康訓(xùn)練：護(hù)理過(guò)程中引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，加強(qiáng)與患者間的交流互動(dòng)，向患者介紹以往成功康復(fù)病友，并進(jìn)行相互交流，給予患者充分鼓勵(lì)與支持。③語(yǔ)言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)口腔操，如齜牙、彈舌、噘嘴及鼓腮等，每項(xiàng)動(dòng)作重復(fù)5～10次，堅(jiān)持鍛煉。④肢體康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者保護(hù)關(guān)節(jié)、肢體的方法與翻身練習(xí)，待病情穩(wěn)定后開(kāi)展主動(dòng)的肌力訓(xùn)練及被動(dòng)的肢體訓(xùn)練，待患者可下床后逐步進(jìn)行坐位、立位、步行及上下樓梯等訓(xùn)練。⑤認(rèn)知康復(fù)鍛煉：早期通過(guò)語(yǔ)言、音樂(lè)及圖片等方式刺激患者感官，增強(qiáng)其覺(jué)醒及辨別能力，中期訓(xùn)練患者注意力、思維及記憶力，后期則提升中期能力。

1.3觀察指標(biāo) 以神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的神經(jīng)功能作評(píng)估，量表總分為42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；應(yīng)用Fugl-Meyer量表評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后上、下肢運(yùn)動(dòng)情況，量表包含平衡、肢體運(yùn)動(dòng)、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及感覺(jué)等5項(xiàng)，分值越高則患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（±s，分）

附表 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（±s，分）

NIHSS Fugl-Meyer干預(yù)前 干預(yù)后 上肢 下肢干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=47) 25.36±4.58 12.29±3.26 9.61±3.42 36.41±8.24 7.71±3.52 22.25±8.26對(duì)照組(n=47) 25.41±4.83 18.42±3.95 9.73±3.38 20.37±7.45 7.64±3.43 14.63±6.53 t 0.052 8.206 0.171 9.899 0.098 4.961 P 0.959 0.000 0.865 0.000 0.922 0.000組別

3 討論

諸多研究表明，在顱腦損傷后通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可促使神經(jīng)元獲得修復(fù)及再生，同時(shí)能夠激活部分備用突觸，衍生出其他旁生系統(tǒng)，幫助神經(jīng)功能重建，并能促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)有效建立，加速其生成，重建受到破壞的運(yùn)動(dòng)反射，使大腦的可塑性得到最大程度的發(fā)掘[2]。本次研究中，觀察組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均較對(duì)照組高，提示在早期康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)下，顱腦損傷患者的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能可獲顯著改善。顱腦損傷患者病灶區(qū)域能量供應(yīng)不足，腦細(xì)胞多已處于休眠狀態(tài)，通過(guò)有效的早期干預(yù)措施，能夠恢復(fù)該區(qū)域供血，激活處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，神經(jīng)功能得以重建，而通過(guò)及時(shí)有效的干預(yù)，將神經(jīng)損傷最大程度降低，在康復(fù)理論的支持以及循序漸進(jìn)的訓(xùn)練下，大腦能夠?qū)ν庵艽碳さ母杏X(jué)作出反饋，從而有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。此外，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者康復(fù)進(jìn)程更加系統(tǒng)化，訓(xùn)練過(guò)程在計(jì)劃下循序漸進(jìn)的實(shí)施，康復(fù)效果得到保障?？傊陲B腦損傷患者康復(fù)期間應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可有效促進(jìn)神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。