河南省郟縣婦幼保健院（467100）李慧明

不耐受極低出生體重兒主要是由于早產(chǎn)，機體發(fā)育不完善，尤其是胃腸功能不健全導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受等一系類問題。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率成上升趨勢，但在救治和護理仍有許多問題，現(xiàn)研究早期護理（泵注法喂養(yǎng)，非營養(yǎng)性吮吸、腹部撫觸、實時監(jiān)護等）與傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式對喂養(yǎng)不耐受極低初生兒生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 選擇了2012年6月～2016年6月在我院新生兒重癥監(jiān)護病房的50例不耐受極低出生體重兒。其中采用傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方法25例，男性15例，女性10例；采用新型的早期綜合護理方式25例，男性13例，女性12例。其患者的年齡，性別，體重以及其他疾病不影響此次觀察，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的治療手段。采用間歇推注法：護士用注射器抽取奶并排盡管內(nèi)空氣，從鼻胃管緩慢注射入胃，一次1ml/kg，每3h注射一次，奶量每天增加10mg。采取保暖，靜脈營養(yǎng)支持，時刻監(jiān)護好嬰兒的心跳、體溫、脈搏、心率，并定時記錄。

1.2.2實驗組 除上述操作外還采用新型的早期護理模式。①泵注法喂養(yǎng)：確定好管安插到指定位置并固定牢固，調(diào)節(jié)輸入量后開始定時泵入奶量0.5mg/kg·h，并每天增加1mg/kg·h，每天不超過20mg；定時更換延長管[1]。②非營養(yǎng)性吮吸，每個2小時讓嬰兒使用橡皮奶頭練習(xí)10分鐘。③腹部按摩：進食后靜止狀態(tài)進行，由專業(yè)護士進行，使用精油減少摩擦，按摩由腹部向下按摩。

1.3觀察指標 觀察兩組嬰兒的不耐受持續(xù)時間，恢復(fù)到初生兒體重的時間：每天8點前用電子秤測量。以及胃腸不耐受臨床表現(xiàn)如腹脹嘔吐消失時間和胃內(nèi)容物恢復(fù)正常時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，定性數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組嬰兒的不耐受持續(xù)時間、恢復(fù)到初生兒體重的時間以及腹脹嘔吐消失時間和胃內(nèi)容物恢復(fù)正常時間，實驗組比對照組時間要短，詳見附表。

附表 兩組嬰兒狀況對比（±s，d）

附表 兩組嬰兒狀況對比（±s，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 不耐受持續(xù)時間 恢復(fù)到初生兒體重時間 腹脹嘔吐消失時間 胃內(nèi)容物恢復(fù)正常時間對照組 25 9.1±1.7 15.1±2.1 5.3±1.2 5.1±1.7實驗組 25 6.5±1.2a 10.8±2.8a 3.1±0.8a 2.8±2.0a t 5.12 4.16 3.56 7.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)在醫(yī)生在不斷探索，治療極低初生體重兒新方法，發(fā)現(xiàn)采用泵注法喂養(yǎng)，非營養(yǎng)性吮吸、腹部按摩、實時監(jiān)護等手段能夠有效的改善極低初生體重兒癥狀，更早康復(fù)?？赡艿脑驗椋孩俦米⒎ㄎ桂B(yǎng)能夠更加簡便喂養(yǎng)方式，減少對嬰兒的刺激，能夠幫助嬰兒更好的吸收奶水中的養(yǎng)分。但要時刻注意，觀察嬰兒是否有嘔吐、腹瀉等癥狀，若要出現(xiàn)后及時處理。而且對于導(dǎo)管要及時更換，避免感染。②非營養(yǎng)性吮吸：能夠盡快建立早產(chǎn)兒吮吸與吞咽條件反射，為以后直接喂養(yǎng)做鋪墊，而且研究表明對胃腸的發(fā)育也有促進作用[2]。③腹部按摩：由于外界的刺激而刺激大腦的迷走神經(jīng)，促進胃腸的蠕動，加快胃排空，使腸內(nèi)容物停留時間變短，減輕腹脹胃潴留等癥狀，減少極低初生體重兒對于喂養(yǎng)不耐受的產(chǎn)生，增強胎兒體質(zhì)，讓其健康發(fā)育。因此，臨床上要加強新生兒科醫(yī)護人員的操作能力，并且需要耐心、仔細的引導(dǎo)胎兒生長，對于低初生體重兒可能突發(fā)的狀況能夠及時處理，加速極低體重兒的生長發(fā)育。

總之，早期綜合護理（泵注法喂養(yǎng)，非營養(yǎng)性吮吸、腹部按摩、實時監(jiān)護等）對喂養(yǎng)不耐受極低出生體重兒生長發(fā)育有著促進作用，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。