河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）劉念

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2017年8月我院接收治療的215例采取了靜脈輸液治療的患兒作為研究對象。其中女性97例，男性118例，年齡在2個月～8歲，平均年齡為（3.6±1.8）歲；靜脈輸液時間在1～7d之間，平均為（2.5±1.5）d?；純杭覍倬栽竻⒓哟舜窝芯坎⒑炗喼橥鈺?。

1.2方法 對215例靜脈輸液患兒在輸液過程中出現的安全隱患予以觀察分析，對安全隱患相關因素采取分類總結，就相關因素采取有效的對癥護理措施。

1.3觀察指標 觀察存在安全隱患問題的20例靜脈用藥患兒，存在的相關影響因素情況，以及輸液管中有氣泡、液體滲漏、針頭脫落、再次穿刺、藥物劑量誤差發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.00處理，±s表示計量資料，用t進行檢驗；%表示計數資料，用x2進行檢驗；P＜0.05具有一定統(tǒng)計學意義。

2 結果

215例采取靜脈輸液患兒當中，共有20例發(fā)生了安全隱患問題，所占比例為9.3%，主要表現為液管中有氣泡、液體滲漏、針頭脫落、再次穿刺、藥物劑量誤差等，見附表。

附表 20例出現安全隱患患兒表現詳情表（n，%）

3 討論

3.1小兒靜脈用藥安全隱患

3.1.1護理因素：①小部分年輕護理人員缺乏經驗，在患兒哭鬧時處理引導不當，引起安全隱患。部份護理人員工作責任心不強，做事態(tài)度散漫，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，未按管理制度規(guī)定的三查七對操作，護理流程混亂，工作效率低下，容易引發(fā)醫(yī)療事故。在配藥過程當中未嚴格按規(guī)范執(zhí)行、未將輸液管中的空氣全部排水光、針頭部位固定不牢固、輸液管連接不穩(wěn)固、未能及時發(fā)現液體需更換或輸完拔針等。對本職工作認同感不強、工作缺乏積極主動性。缺乏溝通技能技巧，和患兒及家長溝通交流不到位。有家長慌張和緊張時所給的壓力造成護理人員不能冷靜面對，使得在穿刺過程中高度緊張，降低一次性穿刺成功率，加大患兒痛苦，使家長對護理滿意度降低，同時也使護理人員造成一定的心理陰影。法律意識淡簿，在《醫(yī)療事故處理條例》管理規(guī)定中指出輸液卡是醫(yī)療糾紛中的重要證據。部分護理人員對輸液卡不夠重視、在工作量大時沒有及時填寫輸液巡回卡、記錄不夠完善，為可能出現的安全事故埋下隱患[1]。②因年幼患兒年齡小，比較好動，輸液過程中四肢?；蝿?，還有出現抓撓、扯掉針頭等情況，造成針頭脫出、液體滲漏，引發(fā)疼痛、局部組織壞死的可能。在此過程中護理人員因巡視不夠，也沒有對患兒家長進行輸液健康知識教育工作，家長不知情而擅自對輸液速度進行調整，導致短時間內有大量液體輸注給患兒使得其循環(huán)負荷，可能出現左心室衰竭[2]。③靜脈輸液是侵入性操作行為，在給患兒進行靜脈輸液前，未嚴格對穿刺部、注射器以及手衛(wèi)生進行徹底消毒。防止加藥針頭的反復使用使細菌、微粒帶入人體，造成患兒感染或敗血癥。

3.1.2用藥因素：因儲存藥品未嚴格按條件進行，存在一定的安全隱患。相同廠家生產的相同類藥品，不同批次藥品在配藥時未分開滴注，存在安全隱患。院內因接待各類患者，在細菌超標環(huán)境中輸液、配藥往往會增加細菌感染的機會[3]。醫(yī)生會依據患兒體重、年齡、病情等給予科學合理的用藥劑量、用藥時間等，由于掌握新藥知識不夠，配藥時出現誤差，醫(yī)囑是保障安全用藥的首要前提，出現用藥劑量錯誤以及配藥錯誤情況極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.1.3患兒和家長因素：因患兒好動且怕疼，對各種事物都有好奇心理，稍不留神會出現撓針頭，使針頭脫落。本身固定好的針頭在患兒不懂事情況下撥弄導致液體滲漏、穿刺部位出現紅腫疼痛現象。當今社會，兒童一患病，全家人都會十分擔憂，迫切希望孩子立即康復，家長稍不注意就會情緒激動。在公共嘈雜的環(huán)境當中進行護理工作，護理人員情緒容易受影響，心理壓力也較大，穿刺容易失敗，當再次穿刺時將引發(fā)家長不滿，各種情緒渲泄給護理人員，對護理人員工作產生消極影響。也有部分家長粗心大意，在陪伴患兒輸液時不夠認真仔細，未能及時發(fā)現針頭脫落、更換液體等而存在安全隱患。

3.2相關護理對策：①加強護理人員職業(yè)素養(yǎng)和護理專業(yè)技能：院方高度重視患兒靜脈用藥安全，組織專業(yè)人員對醫(yī)護人員進行專業(yè)技能培訓，使全體醫(yī)護人員對小兒靜脈安全用藥引起重視，對新藥品及時知曉，提高配藥安全性，保障醫(yī)囑的準確性。定期在院內開展法律知識的培訓學習，使自身維護合法權益的意識提高，對易引發(fā)的醫(yī)療糾紛安全隱患加強警惕性。護理主要負責人認真疏理小兒靜脈用藥安全護理相關規(guī)章制度以及操作流程，加大監(jiān)督管理力度，采取一定的獎懲措施，起到激勵護理人員工作積極性的作用，提高團隊之間的協(xié)作能力和競爭能力。②根據患兒生理特征，其頭部血管分布更為明顯，且血液回流較為迅速，可將頭皮位置作為主要穿刺點，使一次性穿刺功率提高[4]。在進行穿刺操作時需在光線充足情況下進行，選擇較小的穿刺角度，穿刺成功后，將針柄以及輸液管道加以固定，并用紗布包扎完成，注意證包扎的舒適性。③對輸液室和病房加大消毒力度以降低空氣中細菌數量，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，遵守三查七對制度，安瓶打開之后用濃度5%的酒精進行徹底消毒，掌握正確打開安瓶的方法，規(guī)避針頭多次穿刺瓶塞而讓微粒污染瓶中藥液。將注射器徹底消毒，抽藥用的注射器一次只可以使用一種藥液。④靜脈穿刺成功輸液后，護理人員加強巡查，密切觀察患兒各項生命體征、面部表情以及穿刺部位皮膚變化情況，對異常情況立即報告主治醫(yī)生。對輸液速度合理控制，觀察輸液管道是否存在被擠壓的情況，更換藥物時仔細檢查輸液管道中是否存在空氣或氣泡進入，及時將空氣排除。靜脈輸液快結束時，護理人員隨時做好要拔針的準備工作，拔針時將穿刺部位膠布撕開，嫻熟的拔出針頭，使用棉簽按壓約2分鐘，告知家長盡量避免觸碰到患兒穿刺部位。⑤提前告知患家屬患兒所輸入的藥品名稱、療效、不良反應以及注意事項等，使家長有知情權以緩解其不安情緒。輸液室或病房采取播放輸液相關知識教育短片，既轉移了患兒注意力，也使家長了解輸液相關知識。在輸液過程中給患兒播放動畫片、聽聽兒歌或是講講故事，使患兒心情愉悅而增加配合程度。

綜上所述，其中護理、用藥、患兒自身和家長等多種因素均可能引發(fā)靜脈用藥安全隱患。對靜脈用藥中的各環(huán)節(jié)加強管理，嚴格按規(guī)范進行護理操作，加強兒科護理人員技能技巧、提高其職業(yè)素養(yǎng)，對患兒和家長加強健康教育能降低小兒靜脈用藥風險。