河南省人民醫(yī)院（450000）陳君君

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的首位[1]。中、晚期患者有陰道出血、陰道排液、惡質(zhì)變、尿頻尿急、貧血等癥狀，預(yù)后較差，主要采用化療、放療治療，放療期間腫瘤組織壞死、脫落會導(dǎo)致陰道分泌物增多、感染，給患者造成巨大的心理壓力，影響放療療效[2]。所以，在放療期間給予陰道沖洗、護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后有重要作用。本文就中、晚期宮頸癌放療患者采取陰道沖洗的臨床觀察及舒適護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2017年5月～2018年5月收治的96例中、晚期宮頸癌放療患者，隨機分為研究組、對照組各48例。對照組患者年齡29～75歲，平均年齡（41.3±3.9）歲；FIGO分期：Ⅱa 期12例，Ⅱb期28例，Ⅲa 期8例；研究組患者年齡28～73歲，平均年齡（41.0±3.7）歲；FIGO分期：Ⅱa 期13例，Ⅱb期29例，Ⅲa 期6例；兩組患者FIGO分期、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎趪?yán)重肝、心、腎功能不全；③凝血功能障礙、心腦血管疾病者。

1.2方法 陰道沖洗方法：引導(dǎo)患者取膀胱截石位，窺器將陰道擴開后取20ml 3%雙氧水反復(fù)沖洗陰道。然后用上海江門市康之源醫(yī)療設(shè)備科技有限公司生產(chǎn)的KY-138A多功能臭氧霧化婦科治療儀進(jìn)行霧化治療，每天一次，5次/周。

對照組實施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，告知患者陰道沖洗作用，密切關(guān)注臨床癥狀變化情況。研究組同實施舒適護(hù)理：①病房環(huán)境。為患者提供溫馨、無菌的病房環(huán)境，保持病房空氣流通，床單被褥及時更換。病房濕度、氣味、光線、溫度適宜，提高患者的舒適度，盡快適應(yīng)病房環(huán)境。②心理護(hù)理?；颊邔m頸癌知識不了解，擔(dān)心疾病無法治愈、治療費用昂貴等因素容易引起恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員要學(xué)會理解、體諒患者，根據(jù)患者年齡、性格、家庭情況、病情選擇最佳講解方式，注意掌握語言技巧，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗、心理學(xué)知識對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。態(tài)度誠懇、舉止得體，耐心回答患者問題，分析相關(guān)影響因素，給予有效的建議。告知患者情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，列舉成功病案等方法增強患者安全感、求生欲望，減輕負(fù)面情緒。③用藥護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，合理控制補液速度，提高一次性穿刺成功率，記錄液體出入量。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者口味、喜好、營養(yǎng)狀況制定飲食計劃，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素類食物，提高營養(yǎng)水平。食材要新鮮多樣，少吃多餐，多喝水，戒煙酒、飲料。⑤陰道沖洗護(hù)理。沖洗前叮囑患者排空膀胱，保持室內(nèi)溫度適宜，注意保護(hù)患者隱私。沖洗液溫度維持42℃左右，外陰濕潤后沖洗。癌性病灶容易侵犯陰道，沖洗時動作要輕柔、緩慢，沖洗后叮囑患者要注意休養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪6月，記錄兩組有效率、依從性評分、護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥（感染、道殘端出血、陰道粘連）、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率，根據(jù)WHO關(guān)于宮頸癌療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定有效率，依從性評分、護(hù)理滿意度評分范圍均為0～100分，得分越高，依從性、護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.00處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，經(jīng)t檢驗；用%表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥、有效率、轉(zhuǎn)移率比較 研究組有效率明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥、轉(zhuǎn)移率明顯更低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組并發(fā)癥、有效率、轉(zhuǎn)移率比較（n，%）

2.2兩組依從性、護(hù)理滿意度評分比較 研究組依從性評分（92.6±2.2）、護(hù)理滿意度評分（93.2±3.0）均優(yōu)于對照組（82.9±2.9）、（83.8±4.5）（P＜0.05）。

3 討論

3.1宮頸癌概況 宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，與過早性生活、人乳頭瘤病毒、多孕多產(chǎn)、生殖道感染、反復(fù)流產(chǎn)等因素有關(guān)[3][4]。中、晚期患者預(yù)后較差，主要采用放療治療。但是放療對正常組織有損傷，容易引起感染，加重患者痛苦。

3.2陰道沖洗及舒適護(hù)理對中、晚期宮頸癌放療患者中的應(yīng)用效果 放療導(dǎo)致腫瘤組織脫落、壞死聚集于宮頸口，降低了放射敏感性，感染風(fēng)險高。陰道沖洗可以及時清理陰道壞死物質(zhì)，保持陰道無菌環(huán)境，恢復(fù)腫瘤血運，提高組織含氧量，從而提高對放療的敏感性。多功能臭氧霧化婦科治療儀能自動沖洗陰道、制臭氧、超聲霧化，具有抗炎、廣譜殺菌作用，加速局部組織再生[5]。由于陰道沖洗部位屬于隱私部位，在陰道沖洗期間給予有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。為患者提供舒適的病房環(huán)境可以減輕患者對陌生環(huán)境的恐懼、緊張感，盡快適應(yīng)病房環(huán)境。多數(shù)患者確診后一時之間難以接受，容易產(chǎn)生悲觀、厭世情緒。根據(jù)患者個體情況選擇心理疏導(dǎo)方式可以拉近與患者之間的關(guān)系，引導(dǎo)親朋好友全面照顧患者、鼓勵病友之間相互交流可以提升患者信心。告知宮頸癌發(fā)病機制、并發(fā)癥、化療注意事項、用藥方法、陰道沖洗作用等知識可以提高患者依從性，飲食指導(dǎo)能滿足營養(yǎng)需求，維持酸堿度、水電解質(zhì)紊亂平衡。陰道沖洗時動作輕柔、緩慢，溫度適宜，提高患者舒適感。放療會損傷正常器官、組織，護(hù)理人員要加強巡視，評估患者疼痛程度，合理選用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。叮囑患者合理飲食，減少胃腸道反應(yīng)。住院期間叮囑患者盡量選用寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚衛(wèi)生。皮膚破潰者用 0.9% 氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面干燥后撒上康惠爾潰瘍粉。

綜上所述，對中、晚期宮頸癌放療患者給予陰道沖洗及舒適護(hù)理能提高放療敏感性，降低腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生，患者的依從性好，對護(hù)理的滿意度高，減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。