河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）朱雪柯

黑色素瘤屬于高度惡性腫瘤，具有較高的惡性程度，轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，臨床療效并不理想[1]。臨床研究結(jié)果證實，干擾素是現(xiàn)階段唯一能讓黑色素瘤患者生存率延長的一種藥物，但是干擾素的不良反應(yīng)較大，治療時間較長，而且治療費用比較昂貴，黑色素瘤患者在接受干擾素輔助治療時，常常存在各種心理問題，社會壓力也較大[2]。所以黑色素瘤患者在接受大劑量干擾素輔助治療時，加強臨床觀察，并為患者提供有針對性的護理干預(yù)就顯得非常重要。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年4月～2018年4月收治的80例黑色素瘤患者，54例男性患者，26例女性患者，其年齡為32～65歲，平均為（40.3±2.4）歲；63例患者為足部黑色素瘤，15例患者為上肢黑色素瘤，2例患者為軀干黑色素瘤。

1.2方法 全部患者均接受大劑量干擾素輔助治療，給藥劑量為每天20mU/m2，靜脈輸注，持續(xù)治療5天，然后休息2天，治療時間共為4周。治療前后應(yīng)采用保肝、保護胃黏膜等藥物進行支持治療。對早期進展和藥物不良反應(yīng)情況進行嚴密觀察，并為患者提供有針對性的護理干預(yù)，護理內(nèi)容主要為：①使用干擾素之前：a.一般護理：對治療適應(yīng)癥進行嚴格掌握，排除禁忌證。用藥前協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，如心電圖檢查、血常規(guī)以及肝腎功能檢查等。b.生活護理：患者應(yīng)注意休息，睡眠應(yīng)保證充足，病房環(huán)境應(yīng)保持干凈，空氣應(yīng)保持清晰，構(gòu)建舒適和溫馨的住院環(huán)境。c.心理護理：和患者主動交流溝通，對其心理狀態(tài)進行了解，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，對治療費用和治療期間可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進行講解，讓患者了解到藥物不良反應(yīng)是可逆轉(zhuǎn)、暫時性的，讓患者自信心提高，保證治療工作的有序開展。②使用干擾素過程中：因為藥物具有較強的刺激性，而且需要長時間輸液，因此血管的選擇應(yīng)合理，如果需要可選擇外周靜脈置管或者中心靜脈置管[3]。大劑量干擾素常常需要加入500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，靜脈滴注時間為3～4小時，如果患者體質(zhì)較弱則可以將靜脈滴注時間控制在6小時內(nèi)。③不良反應(yīng)的護理：a.消化道癥狀：對患者進行指導(dǎo)，進食容易消化和清淡的食物，刺激性食物應(yīng)少吃；如果患者存在嚴重的胃腸道反應(yīng)，則應(yīng)給予胃復(fù)安肌內(nèi)注射，在患者食欲改善后，則應(yīng)可以適當增加營養(yǎng)；告知患者不能暴飲暴食，堅持少吃多餐的原則。b.寒戰(zhàn)：對于體溫＜38.5℃的患者來講，應(yīng)采用溫水擦浴，多喝水，不需要采用藥物治療。如果患者體溫≥38.5℃，則應(yīng)采用酒精擦浴、冰袋物理降溫、0.05g吲哚美辛栓納肛等[4]。對患者體溫進行嚴密監(jiān)測，對患者退熱后是否存在大量出汗進行嚴密觀察，加強保暖工作，衣被應(yīng)及時更換，告知患者應(yīng)多喝水。c.脫發(fā)：護理人員應(yīng)提前告知患者可能發(fā)生脫發(fā)，選擇柔和的護發(fā)劑和洗發(fā)劑，不能選用具有較強刺激性的洗發(fā)液，而且洗發(fā)次數(shù)應(yīng)盡可能減少。d.骨髓抑制：大約有20%的黑色素瘤患者在接受大劑量干擾素輔助治療時可能出現(xiàn)血小板、中性粒細胞以及白細胞總數(shù)減少，減少幅度一般為輕度到中度，出血或感染的發(fā)生率較低，一般發(fā)生在用藥后3～4周。治療誘導(dǎo)期和維持期應(yīng)定期進行血常規(guī)和肝功能檢查，誘導(dǎo)期每周1次，維持期則每月1次。如果血小板存在顯著下降，則應(yīng)選擇升白藥物對癥治療，在血小板＜3×109/L時或者持續(xù)降低，則應(yīng)停止用藥，在白細胞恢復(fù)后繼續(xù)治療。對骨髓抑制的癥狀和程度進行嚴密觀察，如果患者為III～IV°骨髓抑制，則應(yīng)加強感染的預(yù)防和護理干預(yù)。對患者進行指導(dǎo)，飲食應(yīng)保證衛(wèi)生，合理休息；加強保暖工作，防止受涼。護理人員應(yīng)嚴格遵循相關(guān)的無菌操作原則，對患者是否存在感染傾向和出血點進行嚴密觀察。e.全身皮疹：臨床表現(xiàn)主要為口唇皰疹、斑丘疹、蕁麻疹，如果患者病情嚴重則可能發(fā)生過敏性休克。嚴格遵醫(yī)囑采用抗過敏藥物或者止癢藥膏，告知患者不能搔抓，避免感染，停藥后即會自行消退。如果患者皮疹較為嚴重，則應(yīng)暫停治療。f.不良情緒：結(jié)合患者的心理狀態(tài)進行有針對性的疏導(dǎo)；如果患者存在較多的焦慮情緒，則應(yīng)多鼓勵患者，告知患者適當活動，對其注意力進行分散，讓其焦慮情緒顯著減輕；如果患者存在悲觀情緒，應(yīng)向患者介紹成功案例，讓其自信心提高；如果患者存在恐懼，則應(yīng)對患者引導(dǎo)，利用肢體語言讓患者恐懼情緒減輕。g.促甲狀腺素、血尿素氮、血清肌酐上升：用藥前，患者的促甲狀腺素水平應(yīng)保持正常，向患者詳細解釋相關(guān)指標出現(xiàn)變化的原因，讓其思想顧慮消除，當患者發(fā)生甲狀腺功能障礙癥狀時，應(yīng)對患者的甲狀腺功能進行評估。④健康宣教：制作健康宣教手冊，發(fā)放到每一位患者手中，對疾病的發(fā)病機制、現(xiàn)階段的治療手段進行介紹；積極組織開展相關(guān)的健康講座，并邀請患者家屬參與其中，加強出院指導(dǎo)工作，并告知患者出院后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，對患者家屬進行鼓勵，讓其認真做好相關(guān)的輔助治療工作；通過介紹成功病例，讓患者情緒保持穩(wěn)定，讓其自信心提高。

2 結(jié)果

全部80例患者中，50例患者發(fā)生白細胞減少，45例患者出現(xiàn)發(fā)熱，24例患者發(fā)生輕微肝功能損害，16例患者發(fā)生一過性嘔吐或者惡心，2例患者發(fā)生心律伴心功能改變，8例患者發(fā)生口腔炎，10例患者出現(xiàn)情緒改變，具體情況如附表。

附表 不良反應(yīng)發(fā)生情況（n=80）

3 討論

在皮膚惡性腫瘤中，黑色素瘤的占比為7%～20%，屬于皮膚腫瘤中致死性、侵襲性最強的一種疾病，同時該疾病對放療和化療的敏感性較差?，F(xiàn)階段臨床中在對黑色素瘤患者進行治療時，常常在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用生物治療。在生物治療中，干擾素是最常用的一種輔助藥物，其作用主要是調(diào)節(jié)免疫功能、抑制細胞分裂、抗腫瘤、抗病毒。

但是干擾素的廣泛應(yīng)用也會導(dǎo)致一系列藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)階段已成為了治療黑色素瘤患者的一個主要問題。通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黑色素瘤患者在接受大劑量干擾素輔助治療時，應(yīng)對整個治療期間的護理措施進行完善，對血象變化進行嚴密監(jiān)測，加強健康宣教工作和心理疏導(dǎo)工作，并密切觀察藥物不良反應(yīng)，為其提供有針對性的護理干預(yù)，進而讓藥物不良反應(yīng)減少，患者的滿意度和舒適度顯著提高。

總之，黑色素瘤患者在采用大劑量干擾素輔助治療時，加強臨床觀察，并為其提供有針對性的護理干預(yù)，能讓不良反應(yīng)減少，讓治療工作能順利開展。