鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）李琳

臨床調(diào)查顯示，發(fā)生ICU獲得性衰弱者占ICU機(jī)械通氣患者的50%以上。研究表明，漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善ICU腦出血患者恢復(fù)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的功能，為明確漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU腦出血機(jī)械通氣患者的效果，我院特展開(kāi)護(hù)理研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月～2018年1月于我院ICU接收的94例腦出血病人為護(hù)理對(duì)象，均根據(jù)《自發(fā)性腦出血診斷治療中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》與臨床檢查、檢驗(yàn)結(jié)果予以確診，均已進(jìn)行24～72h的機(jī)械通氣治療且仍需通氣24h以上[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)肌肉類疾病者、伴有肺部感染或存在感染征兆者、患者或家屬不愿配合研究者。采用拋硬幣法將患者分為觀察組49例、對(duì)照組45例。觀察組男28例、女21例，年齡區(qū)間59～81歲，中位年齡（64.27±6.18）歲。對(duì)照組男26例、女19例，年齡區(qū)間58～78歲，中位年齡（63.16±5.29）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理措施，主要有對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、管道護(hù)理、體位管理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的肌力狀態(tài)、意識(shí)情況為患者制定具體化的鍛煉方案。并依據(jù)患者的病情程度及活動(dòng)能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施如下：①對(duì)尚未恢復(fù)意識(shí)的患者，由康復(fù)治療師為其進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每次為各關(guān)節(jié)進(jìn)行10次重復(fù)運(yùn)動(dòng)，2次/d。②對(duì)已恢復(fù)意識(shí)的患者，在其可配合指令進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，仍由康復(fù)治療師為其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，期間鼓勵(lì)患者行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次為各關(guān)節(jié)進(jìn)行5次重復(fù)運(yùn)動(dòng)。若患者可完成如上訓(xùn)練任務(wù)，應(yīng)幫助其直立坐起并持續(xù)20min左右，以上訓(xùn)練2次/d。③若患者可自主進(jìn)行手臂舉起運(yùn)動(dòng)，則協(xié)助其進(jìn)行床沿坐立運(yùn)動(dòng)。④若患者可進(jìn)行自主腿部抬起運(yùn)動(dòng)，則協(xié)助其下床并坐于床旁椅，視其具體情況進(jìn)行站立或行走練習(xí)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者干預(yù)后的肌力及巴氏評(píng)分。采用醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行肌力測(cè)評(píng)，得分在48分以下者可被診斷為ICU獲得性衰弱。巴氏評(píng)分反應(yīng)患者生活自理能力，滿分為100分，患者得分與其自理能力成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.2軟件對(duì)本次所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行t及x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的肌力及巴氏評(píng)分結(jié)果如附表所示。觀察組的肌力評(píng)分及巴氏評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是臨床常見(jiàn)的危急重癥，病情嚴(yán)重者需進(jìn)入ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療，長(zhǎng)期的機(jī)械通氣易導(dǎo)致肌肉功能障礙、肢體衰弱等臨床綜合征，從而對(duì)患者的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)造成障礙，甚至存在引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變與肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)[2]。過(guò)往研究表明，腦出血患者發(fā)病90d內(nèi)為神經(jīng)肌肉功能康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。臨床也有報(bào)道指出，協(xié)助行機(jī)械通氣的ICU腦出血患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)可有效降低發(fā)生ICU獲得性衰弱的幾率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組49例ICU腦出血患者行早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理，相較于只實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其肌力及巴氏評(píng)分均顯著較高，表明漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理在改善病人肌力與自理能力上有確切意義。對(duì)尚未恢復(fù)意識(shí)的病人實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可誘發(fā)肌肉活動(dòng)，對(duì)保持軟組織的柔韌度及長(zhǎng)度有積極意義，從而有益神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[3]。結(jié)果顯示觀察組患者的生活自理能力較對(duì)照組有顯著提升，可能與運(yùn)動(dòng)利于促進(jìn)血液流動(dòng)、有益關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升自理水平有關(guān)。

附表 兩組患者的肌力及巴氏評(píng)分結(jié)果（±s）

附表 兩組患者的肌力及巴氏評(píng)分結(jié)果（±s）

組別 n 肌力評(píng)分（分） 巴氏評(píng)分（分）觀察組 49 57.05±2.87 92.28±4.71對(duì)照組 45 48.27±4.37 67.91±11.42 t 9.668 24.967 P＜0.05 ＜0.05

4 結(jié)論

行機(jī)械通氣治療的ICU腦出血患者易發(fā)生獲得性衰弱，對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響。對(duì)患者采取漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效提升患者的肌力水平及生活自理水平，降低其發(fā)生獲得性衰弱的幾率，應(yīng)予以大力推廣。