廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(順德區(qū)龍江醫(yī)院)（528000）張秀娟

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，物質(zhì)生活與精神生活水平都有了一個(gè)顯著的提高，但是人口老齡化、環(huán)境污染等問題的亦不斷突出。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。而在住院的COPD患者部分合并有2型呼吸衰竭；呼吸衰竭是主要由不同病因引起肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥等一系列生理病理改變的臨床綜合征[2][3]。呼吸衰竭未在最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)行有效的治療，會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重后果如影響到患者的睡眠質(zhì)量，甚至危及生命[3][4]。因此，急性加重期COPD患者合并呼吸衰竭患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)及方式備受關(guān)注，本研究基于這方面進(jìn)行了相關(guān)的研究，通過積極床邊鼓勵(lì)督促，可以在吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)下加強(qiáng)床邊康復(fù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)院內(nèi)具體案例臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)鄭氏康復(fù)操運(yùn)用于慢阻肺呼吸衰竭患者護(hù)理中所取得的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本次研究對(duì)象是2018年1月～2018年12月我院慢阻肺呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)組合分成對(duì)照組和試驗(yàn)組；納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《2型呼吸衰竭》確診的患者，簽訂護(hù)理知情同意書，同意配合實(shí)施干預(yù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病或腫瘤患者或有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法 采用同期隨機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照設(shè)計(jì)，要求由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的項(xiàng)目組成員負(fù)責(zé)實(shí)施，護(hù)士長、組長進(jìn)行質(zhì)控。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組應(yīng)用鄭氏康復(fù)操評(píng)估：入院、出院當(dāng)日進(jìn)行基本資料收集、肺功能康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)耐力、BORG評(píng)估呼吸困難程度；出院時(shí)評(píng)估患者滿意度，住院期間針對(duì)患者健康問題擬定護(hù)理措施的優(yōu)先順序，實(shí)施干預(yù)方案并進(jìn)行描述。鄭氏康復(fù)操主要方法為簡單易于實(shí)施的4個(gè)動(dòng)作即原地踏步、橋式運(yùn)動(dòng)、空中踏車、拉升起坐。

1.3觀察指標(biāo) 使用36項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者日?；旧罨顒?dòng)能力進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，＜20分為極為嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40為生活需要很大幫助；41～60為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。使用呼吸內(nèi)科住院患者滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)評(píng)價(jià)由1～5分構(gòu)成，分值越高（共50分），滿意度越高。同時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢姆爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者干預(yù)前后焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明患者不良情緒程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及干預(yù)前后自身對(duì)照分析，兩組資料進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)方法包括：統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1傳統(tǒng)護(hù)理、舒適護(hù)理對(duì)比 日常生活活動(dòng)能力方面（＞40分）：觀察組患者占比96%顯著高于對(duì)照組的68%；護(hù)理滿意度方面（＞45分）：觀察組患者占比92%顯著高于對(duì)照組的76%；結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理即鄭氏康復(fù)操護(hù)理比對(duì)照組即常規(guī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理效果更顯著。

2.2兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后，兩組患者的精力、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康5個(gè)方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異顯著，P＜0.05；且干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量的5個(gè)方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見附表1。

附表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

附表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

組別 時(shí)期 精力 角色功能 軀體功能 心理健康 總體健康觀察組 護(hù)理前 57.21±2.24 55.01±2.56 57.01±2.23 56.01±2.13 53.01±2.64護(hù)理后 76.06±1.18 73.01±4.29 78.35±2.47 79.01±2.33 77.01±2.18對(duì)照組 護(hù)理前 56.01±2.35 52.01±3.25 55.21±1.75 56.01±2.65 52.01±2.65護(hù)理后 62.31±2.05 68.01±1.65 61.06±2.05 61.05±2.05 63.05±2.05

附表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)(±s，分)

附表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)(±s，分)

組別 HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 24.56±3.14 13.35±2.33 25.33±3.09 10.53±2.34對(duì)照組 23.83±2.19 17.29±3.55 25.57±3.32 16.39±2.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，其不良情緒均有顯著改善，且研究組患者HAMA及HAMD評(píng)分分別為（12.35±2.38）分及（11.53±2.74）分，顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見多發(fā)病。在我國40歲以上人群患病率達(dá)8.2%[2][3]，是我國第三位致死病因，而在住院的COPD患者部分合并有2型呼吸衰竭[4]。呼吸衰竭如果未在最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)行有效的治療，會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重后果，如影響到患者的睡眠質(zhì)量，甚至危及生命。因此，急性加重期COPD患者合并呼吸衰竭患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)及方式備受關(guān)注，本研究基于這方面進(jìn)行了相關(guān)的研究，通過積極床邊鼓勵(lì)督促，可以在吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)下加強(qiáng)床邊康復(fù)運(yùn)動(dòng)，臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)所得結(jié)果比較理想。

鄭氏康復(fù)操是由廣州醫(yī)科大學(xué)呼研所鄭則廣教授所創(chuàng)的一種床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、肺癌、臥床患者等人群中已經(jīng)應(yīng)用。鄭氏康復(fù)操主要方法為簡單易于實(shí)施的三個(gè)動(dòng)作即橋式運(yùn)動(dòng)、空中踏車、拉升起坐，便于患者能夠配合堅(jiān)持完成；早期對(duì)于慢阻肺的應(yīng)用研究結(jié)果已經(jīng)肯定了對(duì)于患者康復(fù)的效果，運(yùn)動(dòng)有利于提高患者膈肌及其他呼吸肌群的力量，同時(shí)也可提高腿部及上肢肌肉的力量；病人床上就能運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以氧療或呼吸機(jī)下運(yùn)動(dòng)，更利于緩解疲勞，提高運(yùn)動(dòng)耐量，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，提高血氧濃度。對(duì)于康復(fù)運(yùn)動(dòng)用于慢阻肺的研究可見相關(guān)的報(bào)道，但應(yīng)用于慢性2型呼吸衰竭的研究較少，且對(duì)于鄭氏康復(fù)操的應(yīng)用研究報(bào)道更少，而慢阻肺隨著病情的進(jìn)展則2型呼衰的患者也會(huì)逐年增加；對(duì)于這類相對(duì)病情重、死亡率高的患者如何才能降低患者的死亡率、提高患者的生活質(zhì)量、減輕疾病的痛苦，延緩疾病惡化的速度，提高社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平是目前的熱點(diǎn)問題，本研究從住院慢阻肺合并2型呼衰的患者入手，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)，觀察患者生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)，評(píng)估干預(yù)的效果并進(jìn)行分析。本次研究結(jié)果顯示，在患者日常生活活動(dòng)能力、患者對(duì)護(hù)理的滿意度方面的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組比對(duì)照組效果顯著，大大促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；同時(shí)，干預(yù)后觀察組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，鄭氏康復(fù)操在慢阻肺呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，適用于臨床護(hù)理方面的推廣。