廣東省恩平市婦幼保健院（529400）馮惠華 黃惠芬

分娩作為女性的一個(gè)特殊生理過程，因?yàn)樘弁锤休^強(qiáng)，容易改變產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌，延長分娩過程，影響胎兒結(jié)局。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇無痛分娩的產(chǎn)婦越來越多，但是大部分為初產(chǎn)婦，缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)和了解，再加上對(duì)分娩充滿畏懼，容易產(chǎn)生緊張、恐懼以及焦慮等不良情緒，升高機(jī)體兒茶酚胺分泌，不利于分娩的順利進(jìn)行[1]。因此，本文對(duì)整體護(hù)理模式+責(zé)任助產(chǎn)運(yùn)用在無痛分娩護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2017年10月～2018年10月期間收治的行無痛分娩產(chǎn)婦600例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組300例。對(duì)照組孕次（1.5±0.4）次，孕周（38.4±1.5）周，年齡（25.6±3.2）歲，其中250例為初產(chǎn)婦、50例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組孕次（1.6±0.5）次，孕周（38.6±1.7）周，年齡（25.8±3.3）歲，其中255例為初產(chǎn)婦、45例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的產(chǎn)次、孕周等一般資料無可比性（P＞0.05）。

附表 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別（n=300） 平均出血量（ml） 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）對(duì)照組 265.57±31.43 745.24±26.33 114.25±25.44 24.39±5.21觀察組 200.14±22.09 538.23±29.12 82.41±28.35 16.45±6.11 t 10.653 9.763 6.394 8.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩護(hù)理，即分娩前，助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行簡單的健康教育，協(xié)助產(chǎn)婦保持舒適的體位，待宮口擴(kuò)張（經(jīng)產(chǎn)婦4cm，初產(chǎn)婦開全）后，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理流程，協(xié)助產(chǎn)婦分娩。

1.2.2觀察組 觀察組則運(yùn)用責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式，包括以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士要熱情接待，面帶微笑，保持和藹可親的態(tài)度，耐心介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，幫助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)病友，盡快熟悉病房環(huán)境，消除緊張感和焦慮感。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，了解并掌握其基本資料，尤其是孕期動(dòng)態(tài)，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，了解內(nèi)心真實(shí)想法，并且將產(chǎn)婦的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，有針對(duì)性的給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)和安慰，消除內(nèi)心的恐慌，使產(chǎn)婦的分娩信心增強(qiáng)；②健康教育。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)產(chǎn)婦的受教育情況，通過發(fā)放宣傳冊(cè)、播放視頻以及圖片等方式，仔細(xì)給產(chǎn)婦講解無痛分娩的相關(guān)知識(shí)，包括無痛分娩的必要性、優(yōu)勢以及方法等，并且多給產(chǎn)婦列舉一些成功的案例，使產(chǎn)婦了解到無痛分娩的安全性和有效性，提高產(chǎn)婦依從性；③產(chǎn)程護(hù)理。助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，掌握產(chǎn)婦的休息和膀胱排空情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食，堅(jiān)持少食多餐的基本原則，有助于補(bǔ)充體力。同時(shí)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理擺放體位，通過撫摸肩膀、握手等方式給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，為產(chǎn)程的順利進(jìn)行提供保障。待娩出胎兒后，第一時(shí)間告知產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦一定的夸獎(jiǎng)和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦的產(chǎn)后緊張感減輕，并且告知產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，情緒不要波動(dòng)過大，預(yù)防產(chǎn)后出血；④產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后24h內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口、子宮收縮以及陰道出血等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其生命體征如體溫、血壓以及脈搏等變化進(jìn)行記錄，協(xié)助產(chǎn)婦盡早開奶，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并且給予產(chǎn)婦一定的健康指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1滿意度 運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中不滿意為＜60分，基本滿意為60～80分，滿意為＞80分。

1.3.2產(chǎn)程時(shí)間 包括第一、二以及三產(chǎn)程以及出血量。

1.3.3母嬰結(jié)局 包括母乳喂養(yǎng)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血以及自然分娩率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別行X2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比 與對(duì)照組（87.0%）相比，觀察組的護(hù)理滿意度（96.67%）較高，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。

2.2兩組出血量和產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組的第一、二、三產(chǎn)程以及平均出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.3兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組的自然分娩率（83.3%）和母乳喂養(yǎng)率（95.0%）高于對(duì)照組（70.0%）、（76.67%），且新生兒窒息（0.0%）、產(chǎn)后尿潴留（1%）以及產(chǎn)后出血發(fā)生率（1%）低于對(duì)照組（3.33%）、（2.67%）、（3.33%），組間比較有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，再加上產(chǎn)婦對(duì)分娩要求的提高，無痛分娩被廣泛運(yùn)用在臨床上，相比較傳統(tǒng)分娩方式而言，無痛分娩不僅可以使產(chǎn)婦的分娩疼痛減輕，緩解產(chǎn)婦心理壓力，還能使子宮和胎盤的血流量增加，確保母嬰安全[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)生的緊張、恐懼以及不安等心理狀態(tài)可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，使血壓升高、心動(dòng)過速，減少去腎上腺素分泌，增加心血管負(fù)荷，減弱子宮收縮，延長產(chǎn)程，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)或大出血，嚴(yán)重危害母嬰安全[3]。但是在責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式中，責(zé)任護(hù)士通過為產(chǎn)婦提供一對(duì)一服務(wù)，給予產(chǎn)婦良好的溝通和交流，能夠使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，消除內(nèi)心的焦慮和緊張，保持良好的心態(tài)[4]。同時(shí)，與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理模式還具有全面性、連續(xù)性、針對(duì)性的特點(diǎn)，通過給予產(chǎn)婦全程指導(dǎo)，可以使產(chǎn)程時(shí)間縮短，并且在分娩的過程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效處理措施，能夠減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防產(chǎn)后不良事件[5]。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食，及時(shí)排空膀胱，能夠減少體力消耗，使子宮收縮力增強(qiáng)，使產(chǎn)程縮短，減少出血量，從而確保分娩的順利進(jìn)行。此外，通過給予產(chǎn)婦責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式，還能拉近與產(chǎn)婦的距離，獲得產(chǎn)婦的理解和支持，并且給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系，預(yù)防護(hù)患糾紛，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在無痛分娩中，通過給予產(chǎn)婦責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式，能夠使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，提高護(hù)理滿意度，提高產(chǎn)婦配合度，縮短產(chǎn)程，并且還可以提高自然分娩率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，從而確保母嬰安全，值得推廣。