南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）（210006）顧雯雯

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指前次為破宮產(chǎn)，此次妊娠是前置胎盤者[1]。近年來隨著破宮產(chǎn)率的不斷升高，相應(yīng)兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率也不斷提高。目前臨床上對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤處理是早做明確診斷，并盡早采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦潜Ｗo(hù)產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵[2]。但是大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤疾病知之甚少，容易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁等。我們對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦28例，年齡24～35（27.43±2.17）歲，產(chǎn)次1～3（1.36±0.67）次，孕次2～6（2.49±1.06）次。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①全組妊娠≥30周，均為單胎；②經(jīng)臨床檢查診斷為前置胎盤者；③排除伴有嚴(yán)重的心肝腎疾病者、糖尿病、高血壓產(chǎn)婦；④排除既往患有抑郁癥、焦慮癥及精神系統(tǒng)疾病者。按照產(chǎn)婦入院順序?qū)?8例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組14例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料具有可比性（P＞0.05）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、病情介紹等，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

附表 兩組患者SAS和SDS量表評(píng)分比較（±s）

附表 兩組患者SAS和SDS量表評(píng)分比較（±s）

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別(n=14) SAS（分） SDS（分）入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后對(duì)照組 61.3±5.1 52.4±4.6a 46.2±5.1 37.8±4.6a干預(yù)組 63.4±5.4 46.8±3.8ab 47.4±5.3 32.5±3.1ab

1.2護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理。告知產(chǎn)婦兇險(xiǎn)性前置胎盤疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其了解醫(yī)師的干預(yù)措施，消除患者的恐懼、焦慮及疑惑，保持良好情緒，配合治療；②建立信任?；颊叽_診并入住病房后，責(zé)任護(hù)士耐心與患者溝通，充分了解患者的病情、病史、伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病等一般情況，做好心理疏導(dǎo)，感知患者對(duì)疾病的態(tài)度和心理焦慮抑郁程度，然后根據(jù)產(chǎn)婦的表現(xiàn)采取針對(duì)性的健康宣教，如產(chǎn)婦心理表現(xiàn)焦慮，很迷茫，應(yīng)重點(diǎn)講解兇險(xiǎn)性前置胎盤的處理措施，告知產(chǎn)婦現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)可以妥善處理該疾病。產(chǎn)婦在表達(dá)內(nèi)心想法時(shí)，護(hù)士尊重產(chǎn)婦表達(dá)，不作打斷式談話，待產(chǎn)婦表達(dá)完成后，再對(duì)患者心理負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，釋放和緩解患者緊張焦慮的心理。③待產(chǎn)婦心理徹底放松后，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，注意觀察患者尿量變化，有無水腫情況發(fā)生以及血壓情況。④加強(qiáng)兇險(xiǎn)性前置胎盤知識(shí)宣講，使得患者客觀了解病情，積極面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療及提高治療依從性，消除負(fù)面消極的思想。⑤對(duì)于治療效果取得進(jìn)展的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極反饋于產(chǎn)婦及其家屬，以引導(dǎo)產(chǎn)婦正性的思維模式，提高治療積極性和減輕心理壓力。⑥督促產(chǎn)婦合理飲食，盡量使用富含蛋白質(zhì)、多纖維、維生素的食物，管理好自己的作息時(shí)間，以保證充足的睡眠，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予關(guān)懷，讓產(chǎn)婦感受到外界的關(guān)懷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)和效果判定比較 兩組焦慮、抑郁和滿意度。焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)后SAS和SDS均有所降低，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是干預(yù)組降低程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者生活質(zhì)量、心理健康和疾病治療造成較為嚴(yán)重的影響。本研究中對(duì)干預(yù)組采取及時(shí)有效的溝通，并與行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，研究結(jié)果表明，干預(yù)組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分較入院時(shí)降低程度更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為對(duì)患者及時(shí)全方位的護(hù)理干預(yù)能夠消除患者的恐懼、焦慮及疑惑，保持良好情緒，配合治療，從而緩解心理應(yīng)激反應(yīng)。可見，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，獲得患者的信任，對(duì)緩解患者焦慮、抑郁程度具有重要的意義。