廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院（516000）張麗霞

癌痛是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，會影響患者的功能狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量。對于肝癌患者而言，在其治療的過程中，必須要做好疼痛的相關(guān)應(yīng)對和預(yù)防措施，減少癌痛的發(fā)生，減輕癌痛帶來的不良影響[1]?？诜?zhèn)痛藥是肝癌患者疼痛處理的主要手段，通過鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)制發(fā)揮達(dá)到止痛的效果，但是引發(fā)的毒副作用比較大，如胃腸反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，存在安全方面的局限性[2]。中醫(yī)癌痛止痛理念近年來在臨床上逐漸被應(yīng)用，中藥硬膏貼敷作為中醫(yī)止痛理念的具體產(chǎn)物，受到了臨床的廣泛認(rèn)可。研究表明，中藥硬膏貼敷治療肝癌患者疼痛效果明顯，可減少口服鎮(zhèn)痛藥物劑量，安全性較高，有著較為明顯的優(yōu)勢[3]。本研究為進(jìn)一步了解肝癌患者疼痛處理時中藥硬膏貼敷的應(yīng)用效果，將針對60例患者展開探究。情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月～2018年4月在我院接受治療的肝癌患者60例進(jìn)行研究，根據(jù)住院號尾號數(shù)字單雙號分組法，將全部患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組：男17例，女13例；年齡最大78歲，最小39歲，平均年齡（61.23±2.57）歲。觀察組：男18例，女12例；年齡最大79歲，最小40歲，平均年齡（61.51±2.42）歲。兩組上述資料比價，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組堅(jiān)持癌痛三級階梯給藥的原則，采用常規(guī)藥物止痛。鹽酸曲馬多，口服，每次10mg，每天服用2次，行即食嗎啡片解救，并減少鹽酸曲馬多緩釋片用量，同時還需根據(jù)VAS評分調(diào)整藥物劑量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥硬膏貼敷治療，由大黃、大柏、吳茱茹、薏米等中藥構(gòu)成，精制提煉成膏，然后加入蜜糖、薄荷等處分混合攪拌均勻再次成膏。清潔癌痛部位，將中藥硬膏貼敷于該處，每次貼敷時間4～6h，每天貼敷1次，1周為一個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛完全消失，VAS評分為0分表示完全緩解；疼痛明顯改善，日常生活狀態(tài)幾乎不受影響，VAS評分減少50%～75%表示部分緩解；疼痛有所減輕和改善，但睡眠、行動仍受較大影響，VAS評分減少50%%以下表示輕度緩解；疼痛無變化，甚至加重表示無緩解?？偩徑饴蕿橥耆徑饴屎筒糠志徑饴手?。VAS評分[4]即視覺模擬疼痛評分，分值0～10分，0分表示無疼痛，10分表示最高疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)。

1.3.2干預(yù)評價 采用卡氏評分法[5]（KPS）評價兩組干預(yù)前后的功能狀況，用于了解患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)0分表示死亡，100分表示正常，分?jǐn)?shù)越高表示功能狀況越好；護(hù)理滿意度調(diào)查表滿分100分，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理理論、護(hù)理操作、事件處理、控制效果等5項(xiàng)，每項(xiàng)分值20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組KPS和滿意度的比較（±s）

附表 兩組KPS和滿意度的比較（±s）

組別 KPS評分（分） 滿意度評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=30） 58.94±4.6162.75±5.68 70.34±4.27 84.86±5.87觀察組（n=30） 59.03±4.5268.64±6.83 70.59±4.18 92.30±4.72 t 0.076 3.632 0.229 5.410 P 0.939 0.001 0.820 0.000

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛緩解效果的比較 觀察組疼痛總緩解率90.00%（27/30）高于對照組66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組KPS和滿意度的比較 干預(yù)前，對照組和觀察組KPS評分、患者滿意度評分均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組和觀察組KPS評分、患者滿意度評分均有所提高，但觀察組提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表。

3 討論

中醫(yī)對于癌痛有著自身一套成熟理念，認(rèn)為“通則不痛”，緩解肝癌疼痛的重點(diǎn)在于“通”。本研究采用中藥硬膏貼敷進(jìn)行止痛，取得了較為明顯的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明了中藥硬膏貼敷相較于常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物止痛的優(yōu)勢。分析原因發(fā)現(xiàn)，與中藥硬膏貼敷各藥物的功效作用有關(guān)。大黃、大柏、吳茱茹、薏米等中藥。有泄熱、解毒、清熱除濕、涼血止血、行氣止痛的功效，能夠有效實(shí)現(xiàn)“通則不痛”的目標(biāo)，經(jīng)精煉提制后，直接貼敷在癌痛部位，作用直接，見效快，效果理想。另外研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的KPS評分和患者滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了中藥硬膏貼敷作用的同時，也反映了綜合護(hù)理干預(yù)的作用，通過以下幾項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，進(jìn)一步提高了治療的效果：①心理護(hù)理：面對肝癌患者疼痛較為嚴(yán)重的問題，長期口服鎮(zhèn)痛藥物效果不理想的情況下，患者會對鎮(zhèn)痛措施產(chǎn)生懷疑，對中藥硬膏貼敷產(chǎn)生排斥。此時護(hù)理人員應(yīng)積極地同患者進(jìn)行溝通，向患者解釋和介紹其作用，提升患者的認(rèn)識，使得患者能夠積極地配合止痛治療。②貼敷前評估：中藥硬膏貼敷實(shí)施前，護(hù)理人員要對患者的合作程度、藥物過敏情況等進(jìn)行評估，告知患者貼敷所需的時間和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。③技術(shù)操作：藥硬膏貼敷時由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施或指導(dǎo)實(shí)施，經(jīng)酒精燈加溫融化，為控制好溫度，使溫中度符合人體正常需求，應(yīng)間隔2～3min貼敷。治療過程中，對患者的反應(yīng)保持密切的關(guān)注，若出現(xiàn)不適情況則及時停止貼敷。整個療程中，記錄下患者的自我感覺和疼痛變化的趨勢，努力尋找到最合適的止痛點(diǎn)。發(fā)生燙傷后，予燒傷膏外涂。④病情觀察：實(shí)施貼敷后，對患者的病情保持密切的觀察，做好觀察記錄。特別是要重視記錄治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，進(jìn)而為后續(xù)針對性治療處理提供更多詳細(xì)的參考依據(jù)，以此進(jìn)一步改善患者的健康狀況，提升中藥硬膏貼敷的應(yīng)用效果。

綜上所述，肝癌疼痛患者采用中藥硬膏貼敷的方式進(jìn)行止痛，可以有效緩解患者的疼痛，改善患者的功能狀態(tài)，有利于生活質(zhì)量和患者滿意度的提高，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。