河南省洛陽正骨醫(yī)院（471000）介瑞

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是臨床常見骨關(guān)節(jié)病變，病變部位主要位于胸腰椎，好發(fā)于肺癌、乳腺癌、肝癌類惡性腫瘤患者。脊柱血供豐富，轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞破壞椎體，進(jìn)入椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓[1]?；颊咧饕芯植窟低?、觸痛、肢體無力等癥狀，降低了患者生存質(zhì)量。盡早明確診斷，給予規(guī)范治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的方法有X線平片、CT、MRI等，MR彌散加權(quán)成像（DWI）是一種新檢測(cè)技術(shù)，通過水分子運(yùn)動(dòng)判定組織病理或生理狀態(tài)，通過彌散系數(shù)（ADC）、骨髓對(duì)比率對(duì)病灶進(jìn)行量化定性，診斷準(zhǔn)確率高，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中具有重要作用[2]。本文就核素骨顯像、DWI骨髓對(duì)比率對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對(duì)象為本院2017年9月～2018年9月收治的60例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男性患者有36例，女性患者有24例；年齡范圍為43～68歲，平均年齡為（53.9±4.1）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌17例，乳腺癌13例，肝癌9例，前列腺癌7例，鼻咽癌 5例，胃癌3例，直腸癌3例，卵巢癌2例，腎癌1例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO關(guān)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者因胸背部疼痛癥狀就診，有原發(fā)惡性腫瘤病史；③經(jīng)骨穿刺檢查或手術(shù)病理學(xué)檢查確診；④本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱外傷；②未明確診斷者；③影像指標(biāo)不佳者。

1.2方法 DWI檢查：先行MR掃描，采用西門子MAGNETOM Avanto 1.5TⅡ超導(dǎo)型MR掃描儀檢查，脊柱相控陣線圈進(jìn)行信號(hào)采集，常規(guī)掃描對(duì)脊柱矢狀面FSE T1WI序列、脂抑制T2WI（f）序列、T2WI序列成像，增強(qiáng)掃描采用釓噴替酸葡甲胺0.1mmol/kg經(jīng)肘靜脈注入，采用脂肪抑制SE T1WI（f）序列掃描。然后行DWI檢查，掃描序列為脊柱矢狀面SE-EPI，參數(shù)設(shè)置：層厚：5mm；TR：10000ms；矩陣：128×128；層數(shù)：6～10；層距：1mm；FOV：22～28cm；b值：500s/mm2；NEX 1～2次；TE值隨b值變化，向所有方向擴(kuò)散，先行常規(guī)矢狀面掃描，必要時(shí)可行冠狀面掃描，通過施加頻率、脂肪抑制技術(shù)提高圖像清晰度。

核素骨顯像檢查：采用BHP6601 SPECT儀進(jìn)行檢查，經(jīng)肘靜脈“彈丸式”注入99mTc亞甲基二膦酸鹽，放射活度：925～1110MBq，3h后叮囑患者排空膀胱，取下金屬飾品后行平面全身骨顯像掃描，當(dāng)脊柱呈放射性異常分布時(shí)增加局部脊柱斷層顯像，對(duì)病變脊柱核素分布圖進(jìn)行圖像融合、定位。

1.3觀察指標(biāo) 由核醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師、磁共振影像主治醫(yī)師查看檢查結(jié)果，分析兩種方法對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤陽性檢出率、病灶個(gè)數(shù)，DWI上信號(hào)情況，在DWI圖上描出感興趣區(qū)（ROI），包括最典型病灶，避開壞死部分，然后測(cè)量異常骨髓信號(hào)強(qiáng)度值（SIA）， 與相鄰正常椎體上正常骨髓信號(hào)強(qiáng)度值（SIN）對(duì)比，骨髓對(duì)比率=（SIA-SIN）/SIN，判定脊柱轉(zhuǎn)移瘤。ADC值采用Functool軟件處理，描繪ROI后測(cè)量3次取平均值即為ADC值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.00處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)；±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1DWI、核素骨顯像對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤檢出情況比較 DWI檢出脊柱轉(zhuǎn)移瘤陽性58例（96.67%），病變椎體高信號(hào)病灶235個(gè)；核素骨顯像檢查脊柱轉(zhuǎn)移瘤陽性50例（83.33%），病變椎體高信號(hào)病灶198個(gè)；DWI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤陽性檢出率明顯比核素骨顯像檢查高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 DWl、核素骨顯像對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤檢出情況比較

2.2DWI上ADC值、骨髓對(duì)比率比較 DWI檢測(cè)58個(gè)病灶腰椎體的ADC值（1.4±0.5）×10-3mm2/s明顯高于相鄰正常腰椎（0.5±0.2）×10-3mm2/s，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.7279；P＜0.05）；DWI病灶、相鄰椎體信號(hào)強(qiáng)度的骨髓對(duì)比率差值為（1.7±1.4），差異較大。

3 討論

3.1脊柱轉(zhuǎn)移瘤概況 脊柱轉(zhuǎn)移瘤是骨轉(zhuǎn)移瘤的常見類型，約占所有骨轉(zhuǎn)移瘤患者的40%，患者以局部疼痛為典型癥狀。脊柱轉(zhuǎn)移瘤主要由肺癌、乳腺癌、肝癌、前列腺癌等原發(fā)腫瘤向脊柱轉(zhuǎn)移形成，早期患者可能有局部間歇性疼痛，中晚期椎體骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，椎間隙受累，容易引起脊柱后凸、塌陷，患者有持續(xù)性劇烈疼痛，增加了治療難度[3][4]。盡早確診，尋找操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高、安全性高的影像學(xué)診斷方法是臨床研究的重要課題。

3.2DWI、核素骨顯像對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值 核素骨顯像是通過靜脈注入99mTc亞甲基二膦酸鹽時(shí)期與骨骼中非晶體膦酸鈣、羥基磷灰石晶體結(jié)合，SPECT儀體外探測(cè)γ射線查看骨骼內(nèi)病灶形態(tài)、功能情況，通過分子水平判定骨代謝情況[5]。但是骨質(zhì)增生、骨性炎癥疾病也會(huì)引起核素濃聚，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。DWI在常規(guī)MRI技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，是目前唯一能反映活體組織的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，根據(jù)水分子不同擴(kuò)散速度成像，對(duì)腦梗死、椎體壓縮性骨折、骨轉(zhuǎn)移瘤等疾病診斷中具有高度敏感性[6]。當(dāng)b值為500s/mm2時(shí)，DWI圖像上脊柱轉(zhuǎn)移瘤呈高信號(hào)，正常椎體骨髓為均勻的低信號(hào)。正常椎體的ADC值趨于D值且穩(wěn)定，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的ADC值與相鄰椎體信號(hào)強(qiáng)度的骨髓對(duì)比率差異較大。胸腰椎脊柱是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，腫瘤細(xì)胞先侵犯骨髓，再侵犯骨皮質(zhì)、骨小梁，轉(zhuǎn)移瘤含水量與骨髓中脂肪形成強(qiáng)烈對(duì)比[7]。所以，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者在DWI上呈高信號(hào)。觀察發(fā)現(xiàn)，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的ADC值明顯比相鄰正常脊柱高，通過測(cè)定ADC值可以發(fā)現(xiàn)異常病灶。

綜上所述，相較于核素骨顯像，DWI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率更高，通過ADC值、骨髓對(duì)比率可以準(zhǔn)確診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤，敏感性強(qiáng)，對(duì)治療方案的制定、預(yù)后評(píng)估有重要作用。