河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）李小潘

1 資料與方法

1.1資料 以乳腺癌患者50例為實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間為2016年1月～2018年1月，同時(shí)選取50例乳腺良性腫瘤患者為對照組，其均接受動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，對其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)組中，患者的年齡范圍為26歲～77歲，年齡均值為（45.52±4.58）歲。對照組中，患者的年齡范圍為25歲～75歲，年齡均值為（46.25±5.13）歲。兩組乳腺疾病患者年齡等基本資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 兩組乳腺疾病患者均接受乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，通過超導(dǎo)型磁共振掃描儀實(shí)施檢測，協(xié)助患者保持俯臥位，使得其雙乳在專用乳腺線圈洞穴內(nèi)垂直，實(shí)施FFE T1WI，其視野為160mm×340mm×340mm，激勵(lì)1次，間隔為0，層厚為4mm，TE為10ms，TR為482ms；其脂肪抑制T2WI的視野為160mm×340mm×340mm，激勵(lì)1次，間隔為0，層厚為4mm，TE為70ms，TR為7990ms；取DCE-MRI的視野為160mm×340mm×340mm，激勵(lì)1次，間隔為0，層厚為2mm，TE為2.3ms，TR為4.5ms。對時(shí)間-信號(hào)曲線掃描，即實(shí)施TIC曲線掃描，在乳腺疾病患者的病變區(qū)域選擇ROI，其小于病灶的直徑，處于患者的病灶中央，避開囊變區(qū)、出血區(qū)、壞死區(qū)，對TIC曲線繪制，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷，若其診斷結(jié)果不一致，則在商討后作出判斷。

1.3觀察指標(biāo) ①對兩組乳腺疾病患者經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查的結(jié)果作觀察分析，包括TIC曲線、強(qiáng)化模式、形態(tài)學(xué)特征。同時(shí)對比兩組乳腺疾病患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查疾病檢出率的差異性，并與病理結(jié)果進(jìn)行對比。②形態(tài)學(xué)特征：其主要包括病灶的形態(tài)，如不規(guī)則形、分葉狀、類圓形；邊緣，包括不規(guī)則、毛刺、光滑。③強(qiáng)化模式：包括無強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化。④TIC曲線：包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅰ型：流入型，實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，其觀察時(shí)間內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度為持續(xù)增加狀態(tài)，即2min～8min，其信號(hào)強(qiáng)度升高范圍在10%以上；Ⅱ型：平臺(tái)型，在動(dòng)態(tài)觀察的早期，其信號(hào)逐漸的增強(qiáng)，在到達(dá)峰值后，保持此水平，對中晚期的平臺(tái)形成，即2min～8min，其信號(hào)降低或升高范圍為±10%；Ⅲ型：流出型，在動(dòng)態(tài)觀察的早期，其信號(hào)增強(qiáng)水平達(dá)到峰值后，其信號(hào)即會(huì)降低，即2min～8min內(nèi)，其信號(hào)強(qiáng)度降低范圍在10%以上。⑤良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：邊緣光滑、形態(tài)為類圓形、強(qiáng)化均勻、TIC曲線為Ⅰ型則為乳腺良性病變；邊緣毛刺、分葉狀、不均勻強(qiáng)化、TIC曲線為Ⅲ型則為惡性腫瘤。

1.4數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P＜0.05則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化模式分析 實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的分葉狀、不規(guī)則形態(tài)幾率、邊緣不規(guī)則、毛刺的幾率、不均勻強(qiáng)化的幾率均明顯高于對照組乳腺良性腫瘤患者，差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.2TIC曲線分析 實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的Ⅲ型TIC曲線幾率明顯高于對照組乳腺良性腫瘤患者，其Ⅰ型TIC曲線幾率較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

2.3疾病檢出率分析 兩組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的疾病檢出率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的疾病檢出率與病理結(jié)果相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表3。

附表1 兩組形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化模式分析[n(%)]

3 討論

目前，臨床對乳腺疾病診斷的影像學(xué)方法較多，包括MRI、超聲、乳腺鉬靶等[1]，其中乳腺鉬靶可以對無癥狀乳腺疾病患者或觸診陰性腫瘤靈敏發(fā)現(xiàn)，對于患者乳腺內(nèi)的鈣化灶，其敏感性較高，但是其對于致密性以及接近胸壁的乳腺內(nèi)小灶癌，則較易出現(xiàn)漏診的情況[2]。超聲檢查可清晰將患者胸壁和乳房內(nèi)的各層結(jié)構(gòu)顯示出來，對病灶的血流特征、物理性質(zhì)、解剖部位予以確定，但是其難以對毛刺樣改變、微小鈣化灶顯示[3]。實(shí)施乳腺M(fèi)RI平掃干預(yù)，其對于軟組織的相關(guān)分辨率較高，可對乳腺病變的信號(hào)特點(diǎn)以及解剖結(jié)構(gòu)顯示，但是其對于患者病灶良惡性的診斷，有著一定的局限性[4]。

附表2 兩組TlC曲線分析[n(%)]

附表3 兩組疾病檢出情況分析[n(%)]

乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，其能夠清晰對患者乳腺病灶的血流動(dòng)力學(xué)特征以及形態(tài)進(jìn)行顯示。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的分葉狀、不規(guī)則形態(tài)幾率、邊緣不規(guī)則、毛刺的幾率、不均勻強(qiáng)化的幾率均明顯高于對照組乳腺良性腫瘤患者；實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的Ⅲ型TIC曲線幾率明顯高于對照組乳腺良性腫瘤患者，其Ⅰ型TIC曲線幾率較對照組低；兩組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的疾病檢出率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的疾病檢出率與病理結(jié)果相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺疾病患者，其病灶良惡性在TIC曲線上的差異，是患者病灶內(nèi)的相關(guān)供血系統(tǒng)存在差異所致，即對比劑從患者的動(dòng)脈向其靜脈流入時(shí)，進(jìn)入間質(zhì)的量進(jìn)行決定?；颊叩娜橄賽盒阅[瘤，其是為高代謝生長，對病變區(qū)域刺激，導(dǎo)致有不健全的相關(guān)血管生成，其血管的管徑與正常血管相比較粗，其毛細(xì)血管的相關(guān)內(nèi)皮細(xì)胞有著較高的通透性，因此，在注入造影劑后，造影劑通過病區(qū)的速度較快。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺疾病診斷中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，能夠較好對患者的疾病良惡性進(jìn)行鑒別，疾病檢出率較高，可顯示病灶的血流、大小、邊緣等情況，為其治療方案的選擇提供依據(jù)。