河南省濟(jì)源市婦幼保健院（459000）湯瑩瑩

異位妊娠主要是受精卵受到各類(lèi)因素的影響在子宮腔之外的部分著床，又被稱(chēng)為宮外孕，通常受精卵會(huì)在輸卵管部位著床。在妊娠物逐漸生長(zhǎng)的過(guò)程中，體積會(huì)不斷增加，導(dǎo)致著床位置的黏膜組織撐破，引發(fā)輸卵管破裂，出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全造成威脅。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，再次異位妊娠幾率較高，導(dǎo)致患者身心健康受到影響。因此，在異位妊娠治療過(guò)程中，需要探索最佳的治療方式開(kāi)展工作。下文分析我院2017年2月～2018年2月收治的60例異位妊娠患者，評(píng)價(jià)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合治療方式在其中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1 基本資料與方法

1.1基本資料 在2017年2月～2018年2月時(shí)間段我院一共收治了60例異位妊娠患者，將其作為本次的研究對(duì)象，通過(guò)奇偶法的形式平均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均30例。對(duì)照組：年齡范圍：34歲～23歲，中位年齡（28.11±1.24）歲。體重：49kg～75kg，中位體重（54.38±1.42）kg。實(shí)驗(yàn)組：年齡范圍：35歲～24歲，中位年齡（28.14±1.26）歲。體重：49kg～74kg，中位體重為（54.31±1.41）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)停經(jīng)37天～53天，未生育或有過(guò)生育史；經(jīng)過(guò)檢查符合輸卵管或是卵巢異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；下腹疼痛與墜脹；對(duì)本次研究知情并簽署了參與研究的同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。惠斅压芷屏?；生育功能需求高；對(duì)本次研究所采用的藥物過(guò)敏。兩組年齡、性別等指標(biāo)分析，予以SPSS23.0處理，差異性不形成（P＞0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：米非司酮治療，給予患者米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950203；批準(zhǔn)日期：2015-05-25；生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；英文名稱(chēng)：mifePristone）進(jìn)行口服治療，每次50mg，每天兩次[1]。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甲氨蝶呤治療法，采用肌肉注射方式為患者注射50mg的甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103068；批準(zhǔn)日期：2015-11-25；生產(chǎn)廠(chǎng)家：哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司；英文名稱(chēng)：Methotrexate for Injection）。在治療過(guò)程中還需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)，了解是否出現(xiàn)腹痛癥狀、陰道出血癥狀等，在第一周治療的過(guò)程中，每三天篩查一次血-HGG指標(biāo)，然后每周檢查一次，聯(lián)合B超檢查。如若第一周血-HGG指標(biāo)下降幅度很小，那么就要再次注射50mg的甲氨蝶呤，保證治療效果[2]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) ①在治療之后進(jìn)行孕酮水平與包塊直徑指標(biāo)的觀(guān)察分析，評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)。②在治療之后經(jīng)過(guò)B超檢查妊娠物消失，判定為痊愈；在治療之后妊娠物的直徑減小，判定為有效；在治療之后未改善甚至加重，判定為無(wú)效。③記錄白細(xì)胞降低與肝功能障礙等不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，評(píng)價(jià)不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示孕酮水平以及包塊直徑指標(biāo)，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)兩組治療效果與不良反應(yīng)，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS23.0軟件，當(dāng)兩組患者的研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用P＜0.05的形式表達(dá)[4]。

2 結(jié)果

2.1治療效果 實(shí)驗(yàn)組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

附表1 兩組治療效果比較（%）

2.2不良反應(yīng) 分析兩組白細(xì)胞降低與肝功能障礙的不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，對(duì)照組發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性。詳見(jiàn)附表2。

附表2 兩組不良反應(yīng)比較（%）

2.3孕酮水平以及包塊直徑指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組的孕酮水平與包塊直徑指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表3。

附表3 兩組孕酮水平與包塊直徑對(duì)比(±s)

附表3 兩組孕酮水平與包塊直徑對(duì)比(±s)

包塊直徑（cm）實(shí)驗(yàn)組 30 7.1±1.1 1.1±0.5對(duì)照組 30 25.3±2.2 3.2±1.1 t 40.5279 9.5192 P 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 孕酮水平（ng/ml）

3 討論

異位妊娠屬于婦科臨床治療中較為常見(jiàn)的急癥之一，主要的發(fā)病原因就是受精卵受到各類(lèi)因素的影響沒(méi)有成功地著床在宮腔位置，而是在宮腔以外的組織著床，輸卵管的發(fā)生率達(dá)到95.5%左右，對(duì)患者的身心健康會(huì)造成直接影響。因此在實(shí)際治療的過(guò)程中需要探索最佳的治療方式開(kāi)展工作，提升治療效果[5]。

上文分析中主要研究甲氨蝶呤與米非司酮在異位妊娠中的治療，實(shí)驗(yàn)組治療效果高于對(duì)照組，且對(duì)照組的各項(xiàng)體征指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組相較偏差，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性。異位妊娠主要是受精卵在宮腔外部組織著床，妊娠物增長(zhǎng)之后黏膜破裂出血，甚至引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原抑制劑，能夠全面抑制二氫葉酸的生物活性，達(dá)到葉酸代謝的干擾目的，從而抑制RNA合成，在一定程度上可以形成胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生的抑制性作用，保證更好的對(duì)絨毛組織進(jìn)行破壞[6]。米非司酮在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中屬于孕激素受體拮抗劑，能夠形成孕酮的抵抗作用，在口服之后可以達(dá)到引產(chǎn)的目的。米非司酮可以直接作用于孕激素受體，使得靶器官組織缺血與脫落，絨毛組織的供血供氧能力降低，保證可以在使用之后妊娠囊壞死，包塊直接縮小，甚至?xí)?，達(dá)到一定的治療作用。在此期間采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療法，能夠形成良好的異位妊娠的治療效果，在不同作用靶點(diǎn)的支持下形成增效作用。在此過(guò)程中醫(yī)療工作人員應(yīng)動(dòng)態(tài)化開(kāi)展體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，加大健康知識(shí)的宣教力度，使其樹(shù)立正確疾病認(rèn)知觀(guān)念，提升參與治療的積極性與依從性，提升自身的服務(wù)質(zhì)量與水平，充分發(fā)揮各方面治療服務(wù)工作的積極作用[7]。在張艷環(huán)[8]專(zhuān)家研究的過(guò)程中，觀(guān)察組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為73.33%，觀(guān)察組包塊直徑為(1.5±0.4)cm，對(duì)照組包塊直徑為(2.1±0.6)cm。而在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療效果為96.6%，對(duì)照組為76.6%。實(shí)驗(yàn)組包塊直徑為(1.1±0.5)cm，對(duì)照組包塊直徑為(3.2±1.1)cm，二者存在相似之處，可見(jiàn)此次研究具有一定意義。

總之，在異位妊娠實(shí)際治療的過(guò)程中，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合治療方式能夠幫助患者縮小包塊直徑，對(duì)孕酮水平指標(biāo)形成一定改善作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在提升患者治療依從性的情況下，通過(guò)正確的治療方法降低手術(shù)幾率。