河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院（454000）孫巧麗 饒雷萍 邱茜茜

1 資料與方法

1.1臨床資料 我院收治74例腦卒中后丘腦痛患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患20例，女性患者17例，年齡52歲～81歲，平均年齡為（66.32±4.67）歲，病程6個(gè)月～19個(gè)月，平均病程（9.24±1.53）個(gè)月；對(duì)照組男性患者21例，女性患者16例，年齡為51歲～80歲，平均年齡為（65.09±4.91）歲，病程5個(gè)月～20個(gè)月，平均病程（9.71±1.64）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，丘腦病變肢對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)彌散性疼痛，無(wú)肌肉、神經(jīng)受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙、意識(shí)障礙、腦干壞死、骨關(guān)節(jié)痛、嚴(yán)重軀體障礙、惡性腫瘤、藥物過(guò)敏等。兩組患者的上述條件均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，戒煙戒酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血壓，應(yīng)用他汀類藥物預(yù)防血脂異常，改善糖代謝紊亂，心源性卒中患者應(yīng)用抗血小板、抗凝治療。兩組患者均給予阿米替林治療，口服，每次25mg，每日3次。實(shí)驗(yàn)組加用馬來(lái)酸氟吡汀，口服，每次0.1g，每日3次，兩種患者均連續(xù)治療4周。

附表 兩組治療前后NRS、HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用NRS評(píng)價(jià)疼痛程度，得分0分～10分，0分無(wú)痛，1分～3分輕度疼痛，4分～6分中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[1]。應(yīng)用HAMD評(píng)價(jià)患者抑郁程度，應(yīng)用HAMA評(píng)價(jià)患者焦慮程度[2]。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：VAS得分0分；②顯效：VAS評(píng)分降低80%以上；③有效：VAS評(píng)分降低20%～80%；④無(wú)效：VAS評(píng)分降低低于20%。不良反應(yīng)包括：嗜睡、口干、頭暈、胃腸不適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組NRS、HAMD、HAMA評(píng)分差異治療前兩組NRS、HAMD、HAMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組NRS、HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2兩組治療效果差異 實(shí)驗(yàn)組總有效率94.59%（35/37）較對(duì)照組的72.97%（27/37）明顯提高（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率16.22%（6/37）同對(duì)照組的10.81%（4/37）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

丘腦痛多為持續(xù)劇烈的疼痛，直接影響患者生活質(zhì)量，產(chǎn)生不良情緒。馬來(lái)酸氟吡汀為新型止痛藥物，具有鎮(zhèn)痛、肌松和神經(jīng)保護(hù)作用。馬來(lái)酸氟吡汀可抑制增強(qiáng)突出傳遞長(zhǎng)程，穩(wěn)定膜電位，阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，抑制脊髓刺激信號(hào)輸入，中斷慢性疼痛的中樞敏化。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，阿米替林聯(lián)合馬來(lái)酸氟吡汀可有效治療腦卒中后丘腦疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著。馬來(lái)酸氟吡汀聯(lián)合阿米替林可改善患者疼痛、焦慮和抑郁程度，聯(lián)合用藥可能通過(guò)不同通路和層次治療神經(jīng)病理性疼痛，治療效果優(yōu)于單一藥物治療。

本研究顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分同對(duì)照組比較明顯下降（P＜0.05），總有效率顯著提高（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，馬來(lái)酸氟吡汀聯(lián)合阿米替林可有效治療腦卒中后丘腦痛，緩解疼痛及不良情緒，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，研究時(shí)間較短，存在風(fēng)險(xiǎn)偏倚可能，因此需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。