河南省?？h人民醫(yī)院（456250）劉獻(xiàn)玲

青少年肌陣攣癲癇（JME）屬于臨床特發(fā)性全面性癲癇綜合征（IGEs），常在8～22歲內(nèi)起病，其中男女發(fā)病率相當(dāng)。丙戊酸鈉（VPA）是目前臨床治療JME的首選抗癲癇藥物，左乙拉西坦（LEV）在近年來已應(yīng)用于臨床，并得到良好效果，但兩種藥物的臨床效果及安全性并無較多研究[1]。本文采用VAP與LEV治療JME，旨在比較兩種藥物的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2018年4月在我院治療的JME患者共81例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中VPA組40例，男22例，女18例；年齡13～18（15.28±3.67）歲；病程4～18（11.51±2.37）月。LEV組41例，男23例，女18例；年齡12～19（15.70±3.49）歲；病程5～19（12.33±3.08）月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 VPA組：患者入院后予丙戊酸鈉治療，開始劑量5～10mg/kg，服用一周后遞增，每周增加5～10mg/kg，每日劑量應(yīng)控制在1000～2500mg，3次/d，口服治療。LEV組：予患者左乙拉西坦治療，開始劑量為500mg每次，2次/d，逐漸增加劑量200～500mg，維持劑量每日1000～1500mg，口服治療。兩組患者藥物用量根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整，均連續(xù)治療6個(gè)月，隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①GTCS、MS發(fā)作次數(shù)：對比兩組患者治療前及治療后3個(gè)月每月GTCS、MS平均發(fā)作次數(shù)。②不良反應(yīng)對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢查，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者GTCS、MS發(fā)作次數(shù)對比(次，±s)

附表 兩組患者GTCS、MS發(fā)作次數(shù)對比(次，±s)

注：治療前后組內(nèi)比較，aP＜0.05。

GTCS MS治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)VPA組 40 2.41±0.68 1.22±0.47a 4.66±1.20 2.49±1.03a LEV組 41 2.43±0.71 1.30±0.65a 4.68±1.12 2.51±1.33a

2 結(jié)果

2.1GTCS、MS發(fā)作次數(shù) 兩組治療后GTCS、MS發(fā)作次數(shù)與治療前相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后對比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

2.2不良反應(yīng) VPA組患者發(fā)生嗜睡4例，食欲減退2例，脫發(fā)3例，總發(fā)生率為22.50%；LEV組患者發(fā)生嗜睡1例，易激惹1例，總發(fā)生率為4.88%。LEV組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于VPA組（P＜0.05）。

3 討論

VPA是臨床抗癲癇的首選藥物，是治療JME的常規(guī)藥，經(jīng)肝臟代謝，其主要機(jī)制是當(dāng)藥物作用于人體后，VPA會(huì)抑制患者分泌GABA轉(zhuǎn)氨酶，進(jìn)而增加GABA合成酶的活性及含量，降低肌陣攣的發(fā)作，另外VPA可以強(qiáng)效抑制鈉離子通道的活性程度，減少腦神經(jīng)元持續(xù)性放電行為及放電時(shí)間，進(jìn)而減少陣攣發(fā)作次數(shù)及程度[2]。VPA會(huì)通過胎盤引起新生兒急性現(xiàn)象，另外VPA會(huì)造成患者消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)異常，引起不良反應(yīng)現(xiàn)象。LEV是治療JME的新型抗癲癇藥物，具有蛋白結(jié)合率低、利用度高等特點(diǎn)。LEV對突發(fā)性癲癇癥狀具有顯著的抑制效果，但并不會(huì)引起正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，此藥可以通過降低大腦皮層γ-氨基丁酸受體活性，進(jìn)而減少對正常神經(jīng)元的損害；并且此藥物通過影響負(fù)性變構(gòu)劑抑制神經(jīng)元的興奮，從而減少異常放電及肌陣攣的發(fā)生。本研究結(jié)果得出，VPA組與LEV組的GTCS、MS發(fā)作次數(shù)對比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明VPA與LEV兩種藥物治療JME具有相同的臨床效果，本結(jié)果與倪敏等人研究一致[3]。另外比較了兩組不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)LEV組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于VPA組，這充分說明VPA對JME患者的影響較大，易產(chǎn)生輕中度不良反應(yīng)，但不影響治療效果。

綜上所述，VPA與LEV單藥治療JME均具有良好臨床效果，降低GTCS、MS發(fā)作次數(shù)，但LEV的不良反應(yīng)較低。臨床可進(jìn)一步深入研究藥物機(jī)理及效果。