河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）張博

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開展前，與醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)相符；入組患者對研究目的、方法等相關(guān)事宜知情，自愿簽署同意書；術(shù)前無酗酒史，無肝腎功能、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病；無既往腹部手術(shù)者；選取我院2016年6月～2018年9月期間收治的88例LH患者分為兩組，44例。對照組年齡24～65歲，平均（38.75±5.49）歲；手術(shù)時間平均（65.75±8.24）min；子宮肌瘤21例，子宮腺肌癥18例，頑固性功能性子宮出血5例；觀察組年齡24～66歲，平均（38.81±5.62）歲；手術(shù)時間平均（66.35±8.35）min；子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥20例，頑固性功能性子宮出血4例；兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法 兩組術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，入室后開放右上肢靜脈通路，持續(xù)心電圖監(jiān)測，輸注乳酸林格氏液10～15mL/kg·h，麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧3min后，取咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222）0.05～0.1mg/kg、維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133079）0.1mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）2～4μg/kg·h，靜注，誘導(dǎo)5min后氣管插管，麻醉機(jī)控制通氣；麻醉維持：觀察組行七氟醚（日本丸石制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字H20090714）1%～3%，復(fù)合吸入；對照組行丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084531）4～8mg/kg·h，靜脈輸注維持；兩組術(shù)中維持維庫溴銨靜注，維持肌松。

附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間；統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前（T0）、建立氣腹后（T1）、術(shù)后（T2）應(yīng)激反應(yīng)：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組T0時各指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），觀察組T1、T2時應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較T0時比較無差異（P＞0.05）；對照組T1、T2時HR、MAP較T0增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2兩組麻醉恢復(fù)情況比較 觀察組睜眼時間（6.74±1.35）min、自主呼吸時間（6.75±1.32）min、拔管時間（9.45±1.49）min短于對照組（9.58±1.41）min、（8.69±1.41）min、（11.27±1.53）min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是臨床常用的強(qiáng)效麻醉藥物，鎮(zhèn)痛作用顯著，麻醉起效快，體內(nèi)蓄積少，減少皮質(zhì)醇分泌，可抑制手術(shù)操作造成的血流動力學(xué)波動，用于麻醉誘導(dǎo)常用藥物[1]。七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，起效快，恢復(fù)迅速，可控性高，在麻醉維持中對患者呼吸道刺激影響小，停藥后能從肺泡中快速洗出純氧，可保護(hù)心肌功能[2]。丙泊酚起效迅速，屬于短效靜脈麻醉藥物，起效快，半衰期短，在體內(nèi)無蓄積，毒性小，是常用維持麻醉藥物。本組研究中，觀察組T1、T2時應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較T0時比較無差異（P＞0.05）；對照組T1、T2時HR、MAP較T0增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，較丙泊酚相比，七氟醚維持麻醉可為患者手術(shù)提供一個穩(wěn)定的血流動力學(xué)，減少麻醉應(yīng)激反應(yīng)，緩解二氧化碳?xì)飧箤ρh(huán)功能的影響；而且觀察組睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，可抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后蘇醒迅速。

綜上所述，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，可減少麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)血流動力學(xué)異常波動，維持一個平穩(wěn)的手術(shù)麻醉，效果顯著，值得應(yīng)用。