河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）張懷向 李喜麗

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2018年8月我院重癥肺炎患兒131例，按隨機(jī)數(shù)字表法分輔助組（n=66）、常規(guī)組（n=65）。納入患者均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。輔助組男41例，女25例，年齡1～4歲，平均（2.46±0.65）歲，病程5～9d，平均（7.01±0.76）d；常規(guī)組男39例，女26例，年齡1～5歲，平均（3.02±0.71）歲，病程5～10d，平均（7.35±0.89）d。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2方法 ①常規(guī)組予以常規(guī)治療，抗感染、維持呼吸系統(tǒng)通暢、吸氧、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等，氧流量控制2～4L/min。②輔助組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以小劑量多巴胺（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020915）、多巴酚丁胺（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021911）聯(lián)合輔助治療，多巴胺1～3μg/kg+50ml葡萄糖液（5%）；多巴酚丁胺2～2.5μg/kg+50ml氯化鈉液（0.9%），3ml/h持續(xù)泵注，1個(gè)療程5d，至肺啰音消失。

附表 治療前后兩組免疫功能對(duì)比（±s）

附表 治療前后兩組免疫功能對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) TLR2 t P NF-κB t P治療前 治療后 治療前 治療后輔助組 66 98.65±16.38 28.43±4.11 33.780 0.000 99.54±17.33 26.53±13.64 26.895 0.000常規(guī)組 65 97.56±15.90 65.59±8.01 14.477 0.000 98.71±16.81 63.44±14.73 12.723 0.000 t 0.386 33.480 0.278 14.884 P 0.700 0.000 0.781 0.000

1.3觀察指標(biāo) ①癥狀改善效果。②對(duì)比兩組治療前后免疫功能[Toll樣受體2（TLR2）、核因子κB（NF-κB）表達(dá)]。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)、療效）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（免疫功能）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善效果 輔助組癥狀改善總有效率為95.45%（63/66），較常規(guī)組83.08%（54/66）高（P＜0.05）。

2.2免疫功能 治療前兩組TLR2、NF-κB表達(dá)水平對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組TLR2、NF-κB表達(dá)水平均顯著改善，且輔助組低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.3不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

多巴胺為神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，多分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)節(jié)、外周交感神經(jīng)中，但不易穿過血腦屏障，主要發(fā)揮外周作用。小劑量多巴胺能刺激β1受體生成去甲腎上腺素，改善心功能。有研究指出，多巴胺可通過提高肺血流量，改善通氣狀態(tài)[2]。多巴酚丁胺是特異性β-受體激動(dòng)劑，對(duì)心肌具有正性肌力效果，將降低心負(fù)荷，改善肺換氣功能。本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于重癥肺炎患兒輔助治療中發(fā)現(xiàn)，輔助組癥狀改善總有效率為95.45%，高于常規(guī)組（P＜0.05），且不增加不良反應(yīng)，與蔣海珍[3]研究結(jié)果一致，提示該治療方案效果顯著，能有效改善臨床癥狀，安全性高。這可能是因二者聯(lián)合輔助治療能有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善肺氣體交換功能。此外，機(jī)體受外界非感染、感染刺激會(huì)致生理機(jī)能失控，釋放大量免疫物質(zhì)形成瀑布效應(yīng)，引起組織損傷。本研究進(jìn)一步對(duì)免疫功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組TLR2、NF-κB表達(dá)水平均顯著改善，且輔助組低于常規(guī)組（P＜0.05），證實(shí)小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療重癥肺炎患兒能顯著調(diào)節(jié)免疫功能，但具體機(jī)制尚需進(jìn)一步深入探討。

綜上可知，小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合輔助治療重癥肺炎癥狀改善效果顯著，能有效改善臨床癥狀及免疫功能，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。