河南省濮陽市第三人民醫(yī)院（457000）吳電林

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年8月～2018年8月老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例，隨機(jī)分為A組（n=41）與B組（n=41）。A組女20例，男21例，年齡61～83歲，平均年齡（68.42±3.49）歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：11例Ⅲ級，30例Ⅱ級；B組女19例，男22例，年齡60～84歲，平均年齡（68.19±3.52）歲，ASA分級：10例Ⅲ級，31例Ⅱ級。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鸪兄Z書。

1.2方法 兩組進(jìn)入手術(shù)室后，開放上肢靜脈，監(jiān)測生命體征（血氧飽和度、血壓、呼吸等）。麻醉誘導(dǎo)前，給予右美托咪啶（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097）0.5μg/kg，靜脈泵入（10min）。均以咪達(dá)唑侖0.02mg/kg、芬太尼3.0～5.0μg/kg、異丙酚1.5～2.0mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組麻醉誘導(dǎo)后，給予右美托咪啶0.4μg/（kg·h）持續(xù)泵入，手術(shù)結(jié)束前0.5h停止。B組麻醉誘導(dǎo)后，給予右美托咪啶0.8μg/（kg·h）持續(xù)泵入，手術(shù)結(jié)束前0.5h停止。

附表 兩組Ramesay評分對比(±s，分)

附表 兩組Ramesay評分對比(±s，分)

注：與同組T1相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 A組 41 2.19±0.25 2.57±0.39a 4.34±0.19a 4.79±0.14a B組 41 2.20±0.23 2.60±0.41a 4.38±0.21a 4.85±0.16a t 0.189 0.340 0.904 1.807 P 0.851 0.735 0.369 0.075

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組麻醉前（T1）、麻醉后10min（T2）、切皮后30min（T3）、術(shù)畢（T4）鎮(zhèn)靜效果。以Ramesay法評估，無法喚醒為6分，對喚醒反應(yīng)遲鈍為5分，入睡能喚醒為4分，嗜睡為3分，合作為2分，煩躁為1分。②對比兩組蘇醒時間、拔管時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Ramesay評分 T1、T2、T3、T4兩組Ramesay評分對比，差異不明顯（P＞0.05）；T2、T3、T4兩組Ramesay評分均高于T1（P＜0.05）。見附表。

2.2蘇醒時間、拔管時間 A組蘇醒時間（24.85±5.41）min、拔管時間（21.68±4.75）min均較B組的（29.26±5.63）min、（27.05±5.64）min短（P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且具有局麻藥用量少、生理干擾小等優(yōu)勢，為老年患者常見手術(shù)類型[1]。有學(xué)者指出，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者下肢麻木感覺、手術(shù)工具聲響等可引起患者緊張、恐懼等心理，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定[2]。故術(shù)中維持良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果尤為重要。α2-腎上腺素能受體在自主神經(jīng)節(jié)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)等廣泛分布，其中藍(lán)斑、海馬旁回、腦橋核等處密度最高，與焦慮、睡眠、覺醒等具有密切關(guān)系。右美托咪啶為α2-腎上腺素能受體興奮劑，抑制交感興奮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用顯著，且對呼吸影響小，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4兩組Ramesay評分對比，差異不明顯（P＞0.05）；T2、T3、T4兩組Ramesay評分均高于T1（P＜0.05）。表明低劑量、高劑量右美托咪啶靜脈維持應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均有顯著術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。同時，本研究中A組蘇醒時間、拔管時間短于B組（P＜0.05）。表明低劑量右美托咪啶靜脈靜脈維持可縮短蘇醒時間、拔管時間，提高蘇醒質(zhì)量。

綜上可知，低劑量、高劑量右美托咪啶靜脈維持應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均有顯著術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，但低劑量右美托咪啶可縮短術(shù)后蘇醒時間、拔管時間，蘇醒質(zhì)量較高。