河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）肖夏

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年6月～2018年6月收治的103例TIA患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診[1]，近3月間無相關(guān)藥物服用史，簽署知情同意書；排除近期有重大手術(shù)史、有出血傾向及藥物禁忌者，擲幣法將其分為兩組，常規(guī)組51例，男34例，女17例；年齡（58.27±5.23）歲；TIA就診時發(fā)作（3.61±1.34）次，試驗(yàn)組52例，男31例，女21例；年齡（58.46±5.08）歲；TIA就診時發(fā)作次數(shù)（3.83±1.32）次，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2方法 兩組均予吸氧、降脂、降糖、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療，試驗(yàn)組加用尿激酶（國藥準(zhǔn)字H44020646，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）25萬U溶解入100mL生理鹽水中，1h內(nèi)完成靜脈滴注，1次/d，兩組均連續(xù)治療1w，后進(jìn)行3個月隨訪觀察。

1.3觀察指標(biāo) ①療效：顯效，1w末患者癥狀基本消失，對椎基底動脈進(jìn)行顱多普勒（TCD）檢查，其血流信號顯示基本正常；有效，臨床癥狀有所緩解，TCD檢查相關(guān)指標(biāo)無明顯變化；無效，未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。（總有效=顯效+有效）。②檢測并對比兩組凝血酶時間、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間治療前后水平。

附表 兩組凝血功能治療前后比較（s，±s）

附表 兩組凝血功能治療前后比較（s，±s）

注：組內(nèi)比較，cP＜0.05；組間1w末比較，dP＜0.05。

組別 時間 凝血酶時間 凝血原酶時間 活化部分凝血活酶時間常規(guī)組（n=51） 治療前 15.42±0.83 12.78±1.02 32.86±0.62 1w末 16.77±0.76c 14.13±0.76c 35.01±0.71c試驗(yàn)組（n=52） 治療前 15.57±0.81 12.82±1.01 32.81±0.64 1w末 18.65±0.69cd 15.59±0.64cd 36.92±0.73cd

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效 試驗(yàn)組顯效20例，有效24例，無效8例，總有效率84.62%（44/52），常規(guī)組顯效14例，有效20例，無效17例，總有效率66.67%（34/51），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2凝血功能 試驗(yàn)組1w末活化部分凝血活酶、凝血原酶時間及凝血酶時間均長于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

3 討論

尿激酶可對內(nèi)源性的纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)生作用，對纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶的裂解過程有催化效果，進(jìn)而使機(jī)體纖溶酶水平升高，使人血液循環(huán)中存在的纖維蛋白原、相關(guān)凝血因子及纖維蛋白凝塊均有一定降解效果，從而促進(jìn)血栓尤其是新鮮生成的血栓的溶解；其還可使人血管ADP酶的活性增強(qiáng)，對其誘導(dǎo)的有關(guān)血小板聚集過程被抑制，從而預(yù)防血栓的進(jìn)一步生成，改善其缺血癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總有效率高于常規(guī)組，表明TIA患者常規(guī)治療的同時聯(lián)合小劑量尿激酶，更有利于其治療。

研究表明[2]：腦梗死患者血清血小板活化因子（PAF）、hs-CRP、TNF-α及相關(guān)白介素水平均程上升趨勢，而患者凝血酶時間及凝血酶原時間明顯較單純TIA組患者短，表明單純TIA向腦梗死發(fā)展過程中，患者體內(nèi)PAF升高，誘導(dǎo)炎癥及凝血途徑被激活，從而進(jìn)一步發(fā)生腦梗死。尿激酶可對血小板ADP依賴性的聚集過程有抑制效果，從而改善其PAF過多生成狀態(tài)，從而使其誘導(dǎo)的凝血及炎癥活化過程被改善，其還可對凝血因子Ⅷ、Ⅴ及纖維蛋白原有直接的降解效果，從而進(jìn)一步改善其凝血狀態(tài)，從而預(yù)防梗死的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組1w末活化部分凝血活酶及凝血酶時間及凝血原酶時間均較常規(guī)組有大幅度改善，此與喬國華等人[3]研究結(jié)果類似。

綜上所述，尿激酶可對纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶的過程有直接催化效果，使纖溶酶體內(nèi)水平升高，促進(jìn)新生及原有血栓的溶解，改善其低灌注缺氧、缺血癥狀，小劑量應(yīng)用于TIA患者治療，可在較低出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，改善其炎癥及凝血狀態(tài)，效果顯著。