河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）楊付田

口腔腫瘤目前臨床仍主要采用外科手術(shù)的治療方式，但是術(shù)后病灶的清掃會(huì)造成不同面積的局部組織的缺損，所以術(shù)后會(huì)對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)；目前臨床對(duì)肌皮瓣修復(fù)主要采用胸大肌，前臂肌，腹直肌扽肌皮瓣[1]，對(duì)于不同位置的肌皮瓣應(yīng)用修補(bǔ)的效果如何成為關(guān)注的重點(diǎn)。本文主要口腔腫瘤術(shù)后缺損舌骨下肌皮瓣修補(bǔ)效果分析，研究對(duì)象2015年1月份～2015年10月，收治的口腔腫瘤實(shí)施手術(shù)有缺損的患者56例患者，將相關(guān)數(shù)據(jù)及資料整理如下。

1 研究對(duì)象、方法

1.1基本信息 研究對(duì)象2015年1月份～2015年10月，收治的口腔腫瘤實(shí)施手術(shù)有缺損的患者56例患者，按照術(shù)后缺損修補(bǔ)術(shù)式的的不同分成兩組，對(duì)照組30例，年齡32～71歲，中位年齡（53.29±4.71）歲；男性與女性比例19∶11；病理分型：頰癌5例，口咽癌9例，鱗狀細(xì)胞癌12例。研究組26例，年齡32～71歲，中位年齡（53.29±4.71）歲；男性與女性比例15∶11；病理分型：頰癌6例，口咽癌9例，鱗狀細(xì)胞癌11例。收集兩組基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情且同意；患者均為首次治療且術(shù)后缺損治療；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法交流溝通；伴有急性重癥損傷；中途病例丟失。

1.2方法 兩組均接受口腔腫瘤手術(shù)治療，缺損修補(bǔ)術(shù)在治療前均對(duì)患者口腔環(huán)境以及疾病等對(duì)癥治療，并告知患者盡量減少口腔活動(dòng)；腫瘤清掃最大程度清掃干凈，且周圍組織盡量平整。

附表1 兩組臨床治療成活率比較

附表2 兩組跟蹤隨訪1年、3年生存率

附表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組采用其他部位的肌皮瓣進(jìn)行修補(bǔ)，采用其他部位的肌皮瓣根據(jù)創(chuàng)面缺損大小進(jìn)行設(shè)計(jì)，將部分肌組織切斷并充分游離，注意保護(hù)穿行及周圍血管，結(jié)扎離斷時(shí)需盡量多保留部分組織。

研究組采用舌骨下肌皮瓣修補(bǔ)，主要包括逆行法和順行法，其中順行法是對(duì)頸動(dòng)脈三角基進(jìn)行探查，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移后，依次分離甲狀腺上靜脈、上動(dòng)脈，順血管走向分離出回流或供應(yīng)胸骨甲狀肌以及胸骨舌骨肌的肌支，直到入肌皮瓣點(diǎn)，形成軸型血管蒂；主要對(duì)肌皮瓣的血管束的保護(hù)，依據(jù)滑行皮瓣原則將供區(qū)缺損的供瓣側(cè)頸部皮瓣尖與對(duì)側(cè)頸前切緣中點(diǎn)相縫合，確認(rèn)無(wú)誤后將創(chuàng)面關(guān)閉。逆行發(fā)是攜帶同側(cè)1/3的胸鎖乳突肌下組織，然后從遠(yuǎn)端將肌皮瓣掀起，舌骨下肌群下切端和肌皮瓣下切端的皮膚對(duì)縫數(shù)針作牽引，同樣注意對(duì)肌皮瓣的血管束的保護(hù)，淺面分離甲狀腺真包膜；甲狀腺動(dòng)脈前后支行結(jié)扎切斷，保留前支在胸骨甲狀肌內(nèi)，確認(rèn)無(wú)誤后將創(chuàng)面關(guān)閉。

1.3指標(biāo)觀察 兩組術(shù)后成活率，跟蹤隨訪1年、3年生存率以及兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，其中相關(guān)資料及數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比體現(xiàn)，采用X2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療成活率比較 對(duì)照組臨床治療成活率70.00%，與研究組臨床治療成活率88.46%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)附表1。

2.2兩組跟蹤隨訪1年、3年生存率 對(duì)照組跟蹤隨訪1年生存率93.33%，研究組跟蹤隨訪1年生存率100.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。對(duì)照組跟蹤隨訪3年生存率73.33%，研究組跟蹤隨訪3年生存率92.31%，兩組比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)附表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)附表3。

3 討論

口腔腫瘤是頭頸部腫瘤中常見(jiàn)多發(fā)類型，由于頭頸部血液供應(yīng)較為豐富，腫瘤手術(shù)后缺損修補(bǔ)利于皮瓣移植后成活，降低血運(yùn)障礙的發(fā)生。對(duì)于缺損修補(bǔ)的肌皮瓣的選擇中，前臂肌皮瓣，胸大肌肌皮瓣的血液供應(yīng)較差，容易在修補(bǔ)治療過(guò)程中不可避免的對(duì)部分滋養(yǎng)的血管離斷，所以術(shù)后成活率受到一定的限制[2]；而腹直肌肌皮瓣則有導(dǎo)致腹部疝和腹腔感染的危險(xiǎn)性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的危險(xiǎn)系數(shù)也相應(yīng)的升高[3]。

舌骨下肌皮瓣的供應(yīng)血管主要包括甲狀腺上動(dòng)靜脈、甲狀腺下動(dòng)靜脈及周圍的部分血管叢，其血供非常豐富；自利用舌骨下肌皮瓣的修補(bǔ)治療時(shí)，利用其供應(yīng)血管進(jìn)行血管吻合，手術(shù)入路方式的選擇主要在于順行法先探查頸動(dòng)脈三角，再根據(jù)具體情況將血管逐步分離，從而達(dá)到有目的性地預(yù)置血管長(zhǎng)度以及吻合對(duì)位情況[4]；而逆行則自下而上逐步分離切割，分離的同時(shí)進(jìn)行分離結(jié)扎切斷血管[5]。兩種術(shù)式均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組臨床治療成活率70.00%，與研究組臨床治療成活率88.46%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明舌骨下肌皮瓣應(yīng)用修補(bǔ)的成活率較高。對(duì)照組跟蹤隨訪3年生存率73.33%，研究組跟蹤隨訪3年生存率92.31%，兩組比較差有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明研究組并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，且近期生存率較好。

綜上所述，口腔腫瘤術(shù)后缺損舌骨下肌皮瓣修補(bǔ)成活率較高，跟蹤隨訪近期的生存率較高，且并發(fā)癥少。但是舌骨下肌皮瓣大小和血管蒂長(zhǎng)度的局限性，其主要適用于修補(bǔ)中小型缺損；同時(shí)對(duì)施術(shù)者的技術(shù)要求較高。