河南省南陽(yáng)市中心血站（473000）盧軍鴿 韋寶娟 孫克霜

隨著國(guó)家醫(yī)療保障制度的逐步完善，人民群眾對(duì)健康的需求也日益增加，血源越來(lái)越緊張，互助獻(xiàn)血也因此在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)。無(wú)償獻(xiàn)血對(duì)于健康、適齡公民而言，對(duì)其身體健康無(wú)影響，機(jī)體可通過(guò)循環(huán)代償，一般不會(huì)出現(xiàn)低血容量癥狀，但由于不利因素的影響，部分患者仍然出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)[1]。獻(xiàn)血反應(yīng)是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中由于生理和心理等因素影響引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征[2]。常見(jiàn)表現(xiàn)為暈厥、惡心、嘔吐、肌肉痙攣或抽搐及局部不良反應(yīng)，其他心功能紊亂、驚厥、既往疾病復(fù)發(fā)或加重等情況極其罕見(jiàn)[3]。因此，采供血機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)的服務(wù)保障，減少無(wú)償獻(xiàn)血中不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于提高采供血服務(wù)質(zhì)量尤為重要。本研究對(duì)不同采血環(huán)境以及場(chǎng)所不良反應(yīng)發(fā)生情況以及影響因素進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 選擇群體為本市2017年1月～2018年2月，6024例無(wú)償獻(xiàn)血人員進(jìn)行回顧性分析，按照采血點(diǎn)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組于流動(dòng)采血車進(jìn)行采血，觀察組于采血大廳進(jìn)行采血。對(duì)照組3010例，其中男性1504例，女性1506例；年齡18～55歲，平均（29.87±3.26）歲；200ml獻(xiàn)血量1154例，300ml獻(xiàn)血量1041例，400ml獻(xiàn)血量815例；文化程度初中及以下370例，高中文化588例，大專及以上845例，大學(xué)及以上1207例。觀察組3014例，其中男性1478例，女性1536例；年齡18～53歲，平均（29.57±2.98）歲；200ml獻(xiàn)血量1136例，300ml獻(xiàn)血量1068例，400ml獻(xiàn)血量810例；文化程度初中及以下372例，高中文化574例，大專及以上865例，大學(xué)及以上1203例，兩組獻(xiàn)血人員一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組人員不良反應(yīng)誘發(fā)因素分析(n，%)

1.2調(diào)查方法和工具 血站工作人員嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[4]對(duì)獻(xiàn)血人員進(jìn)行全面評(píng)估，獻(xiàn)血者可承受獻(xiàn)血200～400ml無(wú)任何副反應(yīng)，對(duì)符合獻(xiàn)血要求人員進(jìn)行采血，詳細(xì)記錄獻(xiàn)血人員基本資料以及獻(xiàn)血過(guò)程中或是獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及誘因。

1.3不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 獻(xiàn)血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①輕度反應(yīng)：血管迷走神經(jīng)癥狀，仍有知覺(jué)，獻(xiàn)血人員表現(xiàn)為頭昏眼花、心悸心慌、惡心嘔吐且伴有呼吸加快、心跳加快、面色蒼白并伴有輕度出汗、眩暈和持續(xù)哈欠；②中度反應(yīng)：表現(xiàn)為漸進(jìn)的輕度反應(yīng)導(dǎo)致獻(xiàn)血人員失去知覺(jué)，瞬間暈倒，不省人事伴有四肢冰冷、血壓偏低和心率減慢癥狀；③重度反應(yīng)：在上述中度反應(yīng)的基礎(chǔ)上伴有驚厥、暈厥，按程度不同可從失去知覺(jué)伴終極抽搐到大小便失禁的惡性痙攣；④恢復(fù)期：獻(xiàn)血人員神志清晰，面色逐漸恢復(fù)紅潤(rùn)，心率恢復(fù)正常，可仍有乏力等癥狀[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人員不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：①對(duì)照組共3010例無(wú)償獻(xiàn)血人員，發(fā)生不良反應(yīng)共30例，發(fā)生率為0.99%。②觀察組共3014例無(wú)償獻(xiàn)血人員，發(fā)生不良反應(yīng)共8例，發(fā)生率為0.26%。③兩組獻(xiàn)血人員不良反應(yīng)情況見(jiàn)附表。原因分析，對(duì)照組獻(xiàn)血人員主要由于流動(dòng)采血車環(huán)境較小，空間狹窄，人員嘈雜導(dǎo)致心理緊張以及傳染性情緒紊亂導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來(lái)，由于對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作宣傳的深入開(kāi)展，人們慢慢意識(shí)到了無(wú)償獻(xiàn)血的重要性，對(duì)于符合獻(xiàn)血條件的正常群體來(lái)說(shuō)，一次的獻(xiàn)血量大約為200～400ml，僅占獻(xiàn)血者全身血容量的5%～10%左右，機(jī)體能夠通過(guò)循環(huán)進(jìn)行代償，一般來(lái)說(shuō)并不會(huì)導(dǎo)致低血容量癥狀的發(fā)生[6]。然而由于獻(xiàn)血人員心理、生理或采血環(huán)境等因素的影響，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后常出現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙、急劇血容量下降等綜合征，這些不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但為獻(xiàn)血人員帶來(lái)痛苦和不適，使人們對(duì)于獻(xiàn)血的恐懼和擔(dān)憂加劇，對(duì)其身心健康造成影響，阻礙了無(wú)償獻(xiàn)血工作的順利進(jìn)行[7]。

獻(xiàn)血車停于市區(qū)、街頭、市場(chǎng)門口，大大方便了行人獻(xiàn)血，但采血車空間相對(duì)狹小、人多擁擠、空氣不流通、環(huán)境條件較差，導(dǎo)致獻(xiàn)血人員較為密集，增加了獻(xiàn)血人員緊張心理。此外，獻(xiàn)血車無(wú)法進(jìn)行有效遮擋，獻(xiàn)血人員傳染性情緒紊亂發(fā)生率較高，心理狀態(tài)易受周邊環(huán)境影響，造成獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，引起虛脫等多種表現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，此研究結(jié)果與韓慧瑛等[8]一致。對(duì)兩組獻(xiàn)血人員不良反應(yīng)原因分析，對(duì)照組獻(xiàn)血人員主要由于流動(dòng)采血車環(huán)境較小，空間狹窄，人員嘈雜導(dǎo)致心理緊張以及傳染性情緒紊亂導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組。

獻(xiàn)血不良反應(yīng)出現(xiàn)后采血員應(yīng)保持冷靜積極應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的心理護(hù)理，避免由于焦慮和恐懼心理造成的不良反應(yīng)，積極采取對(duì)癥處理措施，對(duì)于表現(xiàn)為輕中度獻(xiàn)血反應(yīng)者，尤其注意某些空腹獻(xiàn)血者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象暈厥情況下，應(yīng)馬上停止采血，協(xié)助其頭低足高位平臥進(jìn)行休息，密切關(guān)注生命體征變化，重度不良反應(yīng)人員必要時(shí)可給予吸氧和靜脈注射葡萄糖和鎮(zhèn)靜劑。采血進(jìn)行過(guò)程中，采血人員需保持高度的責(zé)任心，注意觀察獻(xiàn)血人員身體狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血過(guò)程中的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理，以確保獻(xiàn)血人員身心的健康。

綜上所述，在進(jìn)行采血工作時(shí)，應(yīng)選擇明亮、舒適、溫馨、寬敞的空間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采集，保持空氣流通與舒適的溫濕度環(huán)境，采血前注重詢問(wèn)和心理疏導(dǎo)，緩解獻(xiàn)血人員緊張情緒，實(shí)施人性化服務(wù)，做好獻(xiàn)血相關(guān)工作知識(shí)宣傳，有效控制和預(yù)防獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)和保障無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的大力發(fā)展，滿足不斷增長(zhǎng)的臨床用血需求。