河南省安陽市第六人民醫(yī)院（455000）李紅娟

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是指當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀，是臨床常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病，多發(fā)于老年人。耳石手法復(fù)位能夠有效治療BPPV，但復(fù)位成功后仍有部分患者遺留頭暈等癥狀，目前臨床對(duì)于BPPV復(fù)位后遺留頭暈癥狀患者主要采用藥物治療，然而單純藥物治療效果欠佳，為此我院在藥物治療基礎(chǔ)上加用前庭康復(fù)訓(xùn)練，旨在提高治療效果，為臨床治療BPPV提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月～10月期間我院收治的83例BPPV手法復(fù)位成功后后遺頭暈癥狀的患者用數(shù)字表法隨機(jī)分組。對(duì)照組41例，男19例，女22例；年齡63～70（61.86±4.77）歲。觀察組42例，男20例，女22例；年齡65～69（62.07±4.53）歲。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法 兩組均給予甲磺酸倍他司汀片口服，每天2次，每次兩片，持續(xù)服用3個(gè)月。觀察組加用前庭康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：①頭不動(dòng)，將一手手指平放于頭部正前方，眼睛盯住手指，手指做上下移動(dòng)。②頭不動(dòng)，將手指豎直放在頭正前方，眼睛盯住手指，手指做左右移動(dòng)。③手指平放于頭正前方，手指不動(dòng)，眼睛盯住手指，頭上下點(diǎn)頭。④將手指豎直放于頭前方不動(dòng)，頭部左右移動(dòng)，眼睛盯住手指。⑤將手指豎直放于頭正前方不動(dòng)，眼睛盯住手指，頭向左轉(zhuǎn)45°，上下點(diǎn)頭，眼睛盯著手指不動(dòng)。⑥將手指豎直放于頭正前方不動(dòng)，眼睛盯住手指，頭向右轉(zhuǎn)45°，上下點(diǎn)頭，眼睛盯著手指不動(dòng)。以上方法，由醫(yī)生教會(huì)患者，每天三次，每次訓(xùn)練15min，要求動(dòng)作規(guī)范，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

附表 兩組患者治療前后BBS、DHl及VSl評(píng)分對(duì)比(±s，分)

附表 兩組患者治療前后BBS、DHl及VSl評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 時(shí)間 BBS DHI VSI對(duì)照組（n=41） 治療前 8.09±0.73 25.16±1.89 31.95±3.44治療后 35.11±2.94 11.94±1.41 29.06±1.97觀察組（n=42） 治療前 8.13±0.69 24.93±1.97 31.77±3.58治療后 48.83±5.78 5.31±0.68 24.32±0.89

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效。②對(duì)比兩組患者治療前后BBS評(píng)分、DHI評(píng)分及VSI評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)11例，顯效9例，無效13例，總有效率68.29%；觀察組治愈13例，好轉(zhuǎn)15例，顯效12例，無效2例，總有效率95.24%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2BBS、DHI及VSI評(píng)分 觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，DHI、VSI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

前庭康復(fù)訓(xùn)練主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)的功能代償和可塑性，從而減輕患者眩暈等不適感。前庭代償是指一側(cè)前庭外周器官部分或全部收到創(chuàng)傷后，可發(fā)生同側(cè)前庭功能喪失，出現(xiàn)眩暈、惡心等癥狀，之后癥狀逐漸減輕至消失恢復(fù)正常的過程，所有前庭系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)均可參與前庭代償?shù)漠a(chǎn)生過程[1]。前庭習(xí)服是指前庭在長期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。前庭康復(fù)的目的是通過一系列反復(fù)的可誘發(fā)眩暈的訓(xùn)練動(dòng)作作為刺激信號(hào)，促進(jìn)前庭代償和習(xí)服的產(chǎn)生，減輕靜態(tài)和動(dòng)態(tài)癥狀并改善前庭-眼反射功能，改善靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能和步態(tài)[2]。DHI評(píng)分是臨床采集眩暈病史應(yīng)用較為廣泛的一種癥狀評(píng)估，也是評(píng)價(jià)眩暈治療效果的常用主觀性指標(biāo)。Berg平衡量表是臨床常用評(píng)估平衡能力的量表。本研究結(jié)果顯示觀察組BBS評(píng)分及總有效率高于對(duì)照組，DHI評(píng)分及VSI評(píng)分低于對(duì)照組，表明前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者眩暈、頭暈、不穩(wěn)等前庭癥狀，提高平衡能力，療效顯著。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善BPPV后遺頭暈患者眩暈、頭暈、不穩(wěn)等前庭癥狀，提高患者平衡能力，療效顯著，值得臨床推廣。