河南省淮濱縣人民醫(yī)院（464000）劉恒亮

股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)于老年群體的骨折癥狀，其主要的致病因素為跌倒，將會(huì)在較大程度上影響老年人的正常生活，需要予以及時(shí)有效的復(fù)位治療[1]。動(dòng)力髖螺釘是常用的髓外固定治療方式，但經(jīng)過臨床研究表明，與髓外固定相比，髓內(nèi)固定的效果更佳[2]，因此目前臨床中多采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式[3]。本文將探討微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2018年6月我院收治的84例老年股骨粗隆間骨折患者，依照不同的治療方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組42例，男12例，女30例，年齡為63～71歲，平均年齡為（67.1±4.9）歲，其中A1型13例，A2型24例，A3型5例；試驗(yàn)組42例，男13例，女29例，年齡為64～71歲，平均年齡為（67.5±5.1）歲，其中A1型14例，A2型21例，A3型7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線診斷均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；未患有其他骨折癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；患有骨質(zhì)疏松癥。家屬在了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

附表2 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分比較（分）

1.2方法 對(duì)照組予以動(dòng)力髖螺釘治療，借助C型臂進(jìn)行觀察，待復(fù)位情況良好后，于患髖外側(cè)進(jìn)行切口，將股外側(cè)肌剝離至股骨與大粗隆頂端部位，之后切開骨膜，將股骨外側(cè)皮質(zhì)完全暴露，并將股骨近端與股骨轉(zhuǎn)子完全顯露。于大轉(zhuǎn)子下2cm處鉆孔，使用導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔，并對(duì)鉆孔深度進(jìn)行測(cè)量，將股骨頸螺紋釘擰入孔中，將鋼板放置于螺紋釘尾部，在遠(yuǎn)端股骨干處擰入皮質(zhì)骨螺釘，以便對(duì)鋼板進(jìn)行固定。待固定好后使用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，逐層縫合皮膚組織，并留置引流管。試驗(yàn)組予以PFNA治療，使患者采取仰臥體位，對(duì)其予以全麻，使用骨科牽引架對(duì)患肢予以固定，進(jìn)行持續(xù)性的牽引，確保患者患肢內(nèi)旋內(nèi)收。借助C型臂進(jìn)行觀察，待復(fù)位情況良好后，于平髂前近端處進(jìn)行切口，對(duì)臀中肌予以鈍性分離，以充分將大轉(zhuǎn)子部位顯露，于大轉(zhuǎn)子頂中外側(cè)置入導(dǎo)針，使用C型臂對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行調(diào)整。進(jìn)行充分的擴(kuò)髓處理后，旋入防旋髓內(nèi)釘，使用螺旋刀片對(duì)防旋髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M(jìn)行調(diào)整，將導(dǎo)針經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)，并將其固定于股骨頸中央偏下處，距關(guān)節(jié)面5～10cm，將骨皮質(zhì)完全打開，沿導(dǎo)針對(duì)刀片進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并插入螺旋刀，使用C型臂對(duì)位置進(jìn)行確認(rèn)后鎖釘，之后擰入尾帽。放置皮片，依次縫合皮膚組織，并留置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況；術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分情況，依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分表[5]進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0分析，患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris評(píng)分為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組的各手術(shù)指標(biāo)情況明顯較優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分比較 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的Harris評(píng)分無差異（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組的Harris評(píng)分明顯較高，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

作為連接股骨頸與股骨干的部分，股骨粗隆承擔(dān)較重壓力，若受到外力撞擊或跌倒，則較易產(chǎn)生粗隆間骨折癥狀，進(jìn)而對(duì)正常的生活造成較為嚴(yán)重的不良影響，因此需要采取有效的措施予以治療。臨床中，醫(yī)生主要采用髓外固定方式進(jìn)行治療，能夠使骨折部位獲得良好的復(fù)位，進(jìn)而提升患者的肢體功能；但由于老年患者的機(jī)體機(jī)能較弱，并且諸多患者患有基礎(chǔ)疾病，因而使得此種治療方式產(chǎn)生較大風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)依據(jù)相關(guān)的臨床實(shí)踐可知，對(duì)患者進(jìn)行髓內(nèi)固定，其力學(xué)效果遠(yuǎn)優(yōu)于髓外固定，因而需要對(duì)常規(guī)的髓外固定固定進(jìn)行改善。

隨著治療技術(shù)的不斷成熟，目前臨床醫(yī)生開始使用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘方式進(jìn)行治療。該種手術(shù)方式無需暴露骨折部位，因而將會(huì)降低對(duì)局部血運(yùn)的不良損傷，同時(shí)螺旋刀片直接打入髓腔中，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)松質(zhì)骨丟失現(xiàn)象，從而能夠降低術(shù)中出血量；此種手術(shù)方式僅需要使用1枚螺旋刀片與1枚鎖釘，因而將會(huì)在較大程度上縮短手術(shù)時(shí)間。除此之外，該種手術(shù)為微創(chuàng)方式，無需對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，因而能夠在較大程度上對(duì)患者形成保護(hù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，并且治療1個(gè)月后的Harris評(píng)分顯著縮短，主要原因在于微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘能夠加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，加之無需進(jìn)行較大面積切口，且使用的固定器械較少，因而能夠獲得良好的手術(shù)效果。但兩組患者術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分無差異，主要原因在于采取上述兩種方式后，患者恢復(fù)效果相當(dāng)。

綜上所述，本文認(rèn)為微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折具有較大的可行性，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，減少出血量，同時(shí)能夠提升患者的Harris評(píng)分，可作為治療老年股骨粗隆間骨折的首選方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)此種方式的研究，并提升操作能力，以便能夠更進(jìn)一步的提升效果。