河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）劉秀勤

1 基礎(chǔ)資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及72例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2015年8月～2016年8月我院72例重癥急性胰腺炎患者分為實(shí)驗(yàn)組（36例）、對照組（36例）。實(shí)驗(yàn)組36例患者年齡為40～70（51.8±5.6）歲，男女分別為20例、16例。對照組36例患者年齡為42～71（52.5±4.5）歲，男女分別為21例、15例。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的年齡、性別，經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，主要為胃腸減壓、對胰腺分泌進(jìn)行抑制、禁食等[1]。在入院后1～2d，待實(shí)驗(yàn)組患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、生命體征處于平穩(wěn)的狀態(tài)，予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。采用胃鏡，在Treitz韌帶下40cm左右放置鼻空腸營養(yǎng)管。然后，采用序慣治療的方法，腸內(nèi)營養(yǎng)液由少到多，濃度由低到高，輸注速度由慢到快，根據(jù)患者的耐受情況，隨時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。輸注營養(yǎng)液前，可先緩慢持續(xù)輸注少量的生理鹽水或溫開水，之后繼續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，每次輸注營養(yǎng)液后，同樣需要輸注生理鹽水或溫開水將營養(yǎng)管沖洗干凈，避免堵管。當(dāng)患者適應(yīng)了之后實(shí)行全量腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。最早輸注速度為每小時25～30ml，之后對滴速進(jìn)行逐漸增加，一直到每小時80～100ml，增加輸注量從每天500ml到1000～1500ml，當(dāng)患者病情穩(wěn)定及腸道功能恢復(fù)之后將腸內(nèi)營養(yǎng)漸漸停止。而對照組患者則予以腸外營養(yǎng)，患者排便、排氣5～7d之后予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

附表1 兩組患者炎癥因子比對結(jié)果

附表2 兩組患者的免疫功能指標(biāo)比對結(jié)果

1.3評價指標(biāo) 比較分析治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組TNF-α、IL-6、CRP、IL-10、T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）。

1.4統(tǒng)計學(xué)工具 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，計數(shù)資料以及計量資料為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，卡方和t值為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)形式，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后如P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者炎癥因子對比 相比對于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者TNF-α、IL-6、CRP明顯較低、IL-10明顯較高，臨床對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見附表1。

2.2兩組患者免疫功能指標(biāo)對比 根據(jù)兩組患者免疫功能指標(biāo)對比結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）明顯提升，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

營養(yǎng)支持治療作為重癥急性胰腺炎治療中的重要組成部分，主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)為傳統(tǒng)治療方法，在治療中雖然可促進(jìn)胃腸休息，然而卻可能會再次引起胰周組織及胰腺組織發(fā)生壞死，進(jìn)而導(dǎo)致感染發(fā)生，甚至誘發(fā)MODS，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護(hù)患者腸道屏障功能，有效避免細(xì)菌移位，并降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。炎性因子對胰腺局部造成損害會導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，損害胰腺外臟器功能，本次研究結(jié)果顯示：予以患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠?qū)⒒颊叩难装Y因子水平降低，同時也改善了患者的免疫功能，治療效果顯著。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎治療中采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有較好的效果，值得應(yīng)用和推廣。