鄭州大橋醫(yī)院（450000）趙云云

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年1月～2018年12月在我院分娩的180例產(chǎn)婦，均為單胎足月、初次分娩，排除合并內(nèi)外科其他疾病、妊娠并發(fā)癥或有陰道分娩禁忌癥等患者，所有產(chǎn)婦對研究內(nèi)容完全知情同意。將之隨機分為兩組，對照組90例產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均（27.14±3.57）歲；孕周37～41周，平均（38.93±1.02）周；觀察組90例產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（27.08±3.61）歲；孕周38～41周，平均（39.02±1.10）周；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法 對照組行硬膜外麻醉無痛分娩：待產(chǎn)婦宮口開至3～4cm時，麻醉師行L3～4或L2～3硬膜外穿刺，給予2mg羅哌卡因與15ug芬太尼，行硬膜外麻醉管留置，并妥善固定。將鎮(zhèn)痛泵連接好（內(nèi)含液體100ml，其中有7.5ml1%羅哌卡因與70～100ug芬太尼），持續(xù)給藥，速度為每小時3～5ml，到宮口打開8cm以上時，將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉。觀察組行導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩：助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，積極介紹導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的實施方法，在分娩全程關(guān)注產(chǎn)婦心態(tài)并積極干預(yù)。待產(chǎn)婦宮口為3～4cm時，助產(chǎn)士取導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，先用酒精對粘貼部位消毒，在產(chǎn)婦左右手的橈神經(jīng)虎口處與正中神經(jīng)腕橫紋向心4cm位置，和背部T12-S4左右各3cm處粘貼導(dǎo)樂儀的傳導(dǎo)貼，結(jié)合產(chǎn)婦對疼痛的耐受情況，對鎮(zhèn)痛參數(shù)及時調(diào)整，反復(fù)遞減、遞增，到宮口完全打開后停用。

附表 兩組分娩時疼痛及分娩結(jié)局（±s）

附表 兩組分娩時疼痛及分娩結(jié)局（±s）

組別（n=90） 分娩時VAS評分（分） 產(chǎn)后2h出血量（ml） 新生兒Apgar評分（分）對照組 3.35±0.24 167.55±20.36 9.49±0.69觀察組 1.75±0.19 168.71±18.42 9.60±0.72 t 49.587 0.401 1.046 P 0.000 0.345 0.148

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間；統(tǒng)計兩組分娩方式；分娩之后讓產(chǎn)婦回憶分娩中的疼痛程度，以視覺模擬量表評分[1]，分值越高表明疼痛越嚴重。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與X2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時間 觀察組第一產(chǎn)程（247.91±11.06）min、第二產(chǎn)程時間（47.52±5.30）min明顯少于對照組（358.64±13.87）min、（62.35±7.14）min（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時間差異不顯著（P＞0.05）。

2.2兩組分娩方式 觀察組剖宮產(chǎn)率與對照組差異不顯著（P＞0.05）。

2.3兩組分娩時疼痛及分娩結(jié)局 觀察組分娩時VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評分差異不顯著（P＞0.05）。見附表。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛需要滿足以下原則：對母嬰安全及健康不會造成危害；作用可靠且起效迅速，可實現(xiàn)全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦需保持清醒狀態(tài)，以便配合分娩[2]?，F(xiàn)階段，產(chǎn)科常用的分娩鎮(zhèn)痛方法為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，這一方法雖可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，然而部分產(chǎn)婦對麻醉藥物的應(yīng)用及腰椎創(chuàng)傷性有一定擔憂，因此近年來非藥物、無創(chuàng)性分娩鎮(zhèn)痛方法逐漸獲得關(guān)注。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩是一種無創(chuàng)的鎮(zhèn)痛方法，在實施中，助產(chǎn)士應(yīng)全程關(guān)注產(chǎn)婦身心狀態(tài)并借助導(dǎo)樂儀來減輕產(chǎn)婦疼痛。導(dǎo)樂儀是結(jié)合人體神經(jīng)科學相關(guān)原理，對產(chǎn)婦腕部、虎口等提供電刺激，促使人體分泌大量的內(nèi)源性阿片肽這一鎮(zhèn)痛藥物，激活人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從不同層次阻斷疼痛向大腦傳導(dǎo)的過程，并使疼痛朝水平方向逐漸擴散，減輕疼痛程度。導(dǎo)樂儀不會產(chǎn)生副作用，起效迅速，能夠減輕產(chǎn)婦的恐懼情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間、分娩時疼痛程度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的方法通過減輕疼痛，可縮短產(chǎn)程。此外，兩組患者分娩方式、分娩結(jié)局組間差異不顯著（P＞0.05），表面這兩種鎮(zhèn)痛分娩方式對母嬰預(yù)后均無明顯影響。

綜上所述，與硬膜外麻醉無痛分娩相比，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩具有更優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。