河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）張心范

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從我院2016年2月～2017年10月期間收治的腎衰竭血液透析患者中抽取80例進(jìn)行回顧分析，依據(jù)護(hù)理方式分研究組和對(duì)照組（各40例）。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡19～42歲，平均為（41.6±1.2）歲，透齡4個(gè)月～7年，每次透析時(shí)間3h～4.5h，每月透析次數(shù)（8±2）次；研究組：男24例，女16例，年齡19～43歲，平均為（41.8±1.3）歲，透齡5個(gè)月～7年，每次透析時(shí)間3h～4.5h，每月透析次數(shù)（8±1）次。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①設(shè)置專職小組。專職組長(zhǎng)由血透科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，抽取10名護(hù)理技術(shù)骨干，接受1個(gè)月培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為設(shè)計(jì)調(diào)查表、分析資料、評(píng)估透析充分性、心理評(píng)價(jià)、護(hù)患溝通技巧等。②透析中護(hù)理。主動(dòng)向首次透析患者介紹護(hù)士長(zhǎng)姓名、主管護(hù)士、負(fù)責(zé)醫(yī)生、透析室環(huán)境等，詳細(xì)講解血透注意事項(xiàng)和治療過程，消除其恐懼和緊張心理。測(cè)量記錄透析前體征和質(zhì)量，醫(yī)患之間為共同參與模式或指導(dǎo)-合作模式，護(hù)理中尊重患者。由技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的資深護(hù)士實(shí)施操作，上機(jī)后密切觀察其意識(shí)和體征，每間隔1h記錄1次，主管醫(yī)生和護(hù)士互相協(xié)商透析量。透析后，患者體征穩(wěn)定后則可解除彈力繃帶，再讓其出透析室。③人文關(guān)懷護(hù)理。協(xié)助五保、低保患者，保障其基本生活，護(hù)士可幫患者購買日用品、飯菜等，讓家屬勞動(dòng)時(shí)間增多，加大經(jīng)濟(jì)收入。路途遠(yuǎn)的患者可安排其當(dāng)日上午則接受透析，節(jié)約住宿費(fèi)等。并協(xié)助患者尋求社會(huì)贊助和支持。

1.3 指標(biāo)判定 觀察記錄患者按時(shí)透析時(shí)間、放棄透析或不規(guī)律透析率，并比較。護(hù)理前后抽取其靜脈血液，測(cè)定其血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（±s），X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組按時(shí)透析率92.50%高于對(duì)照組62.50%，放棄透析率2.50%、不規(guī)律透析率5%均低于對(duì)照組的17.50%、20%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 腎功能 比較兩組患者BUN、Scr指標(biāo)，護(hù)理前，組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，研究組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見附表。

附表 比較兩組患者護(hù)理前后腎功能（±s）

附表 比較兩組患者護(hù)理前后腎功能（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后BUN（umol/L） Scr（mmol/L） BUN（umol/L） Scr（mmol/L）研究組 40 18.42±4.11 341.26±48.25 8.12±1.23 236.58±11.23對(duì)照組 40 18.41±4.12 341.25±48.24 9.92±1.51 289.25±11.25 t-0.0108 0.0009 2.4352 20.9561 P-0.9914 0.9993 0.0172 0.0000

3 討論

臨床上終末期腎病主要腎臟替代方式為維持性血液透析，此方式則需充分透析，清除體內(nèi)毒素，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，有利于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。但此方式治療費(fèi)用高、療程長(zhǎng)，患者依從性不高，影響治療療效。吳曉蕓學(xué)者指出[1]，給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)不僅可改善腎衰竭血透患者生存質(zhì)量和腎功能，且可改善其治療依從性。本研究中納入80例腎衰竭血透患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組治療依從性高于對(duì)照組，腎功能指標(biāo)低于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腎衰竭血透患者中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較大。其原因?yàn)?，針?duì)性護(hù)理重視“以患者為中心，以人為本”的理念[2]。護(hù)士指導(dǎo)其康復(fù)、飲食等方面，并主動(dòng)耐心解答其疑惑，關(guān)注其需求，確保所提供的護(hù)理服務(wù)具有人文性、針對(duì)性，讓患者感受到社會(huì)、家屬的支持，提升透析率、遵醫(yī)行為等。此外，我院還成立了社會(huì)-家屬-患者-醫(yī)護(hù)體系，確?；颊卟粫?huì)因治療費(fèi)用高、喪失勞動(dòng)力等原因產(chǎn)生放棄治療的想法，強(qiáng)化自身價(jià)值，增強(qiáng)自我保健和控制意識(shí)，正確面對(duì)困難和壓力，保持平和心態(tài)接受診治。綜上，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善腎衰竭血液透析患者治療依從性，輔助提升治療療效，值得推廣。