河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）趙艷芳 孫榮花

終末期腎?。‥SRD）患者常需進行血液透析（HD），長期HD導致其發(fā)生營養(yǎng)不良，影響其生活質量和治療效果。本文旨在探究HD的ESRD患者進行營養(yǎng)干預后，其營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年7月83例進行HD的ESRD患者，均經腎功能及尿常規(guī)檢查確診，簽署知情同意書。排除有精神疾病及惡性腫瘤者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組41例，男29例，女12例；年齡（54.15±4.65）歲；慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病36例。干預組42例，男28例，女14例；年齡（54.04±4.19）歲；慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病35例。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組進行常規(guī)干預。干預組在此基礎上予針對性營養(yǎng)干預，包括：對患者病情、飲食習慣和體質進行評估并制定合理的飲食方案；指導其食用牛奶、雞蛋等優(yōu)質高蛋白食物，減少攝入植物蛋白，并控制每日攝入總蛋白1.3～1.5g/kg；糖4～6g/kg，植物脂肪1.2～1.5g/kg，總熱量≥140kg/kJ，減少動物脂質攝入；多食水果、蔬菜，避免食辛辣刺激食物；根據尿量控制飲水量。可根據患者飲食習慣和營養(yǎng)情況變化，作出相應替換調整。

1.3 觀察指標 對比兩組患者營養(yǎng)指標：白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和體質指數（BMI）變化；參照生活質量量表（GQOL-74）[1]對其心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)以及心理功能評分，每項100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據用SPSS19.0處理，計數資料以[n（%）]表示，x2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標 干預組ALB、Hb、BMI水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組干預前后ALB、Hb、BMI水平比較(±s)

附表 兩組干預前后ALB、Hb、BMI水平比較(±s)

注：組內比較，*P＜0.05；干預后組間比較，#P＜0.05。

組別 n ALB（g/L） Hb（g/L） BMI干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 41 34.31±3.48 39.27±4.24* 87.42±9.03 97.25±9.07* 18.42±1.51 20.14±2.19*干預組 42 34.19±3.52 44.78±4.59#* 86.95±9.42 102.86±8.72#* 18.36±1.47 22.76±2.34#*

2.2 生活質量 干預組心理功能(76.62±5.41)分、物質生活狀態(tài)(77.83±2.94)分、軀體功能(76.16±3.48)分、社會功能(73.41±3.57)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

營養(yǎng)不良是ESRD患者在長期HD過程中常見并發(fā)癥。長期HD使大量營養(yǎng)物質流出體外、限制飲食和患者心理及不合理飲食等原因，都使患者營養(yǎng)不良進一步加重。本研究中干預組對患者進行針對性營養(yǎng)干預，控制每日攝入4～6g/kg主食中糖分攝入，減少動物脂質攝入，并控制植物脂肪每日攝入1.2～1.5g/kg，每日總熱量≥140kg/kJ；并控制患者蛋白攝入量的同時，改善蛋白攝入結構，減少豆類等可憎加ESRD患者腎臟代謝負擔的植物蛋白攝入，轉換為牛奶、雞蛋等高蛋白優(yōu)質食物，保證患者能量消耗的同時，減少蛋白質消耗，補充機體所需蛋白。同時注意維生素與微量元素的補充，使患者飲食營養(yǎng)均衡。并根據前期對患者體質、飲食習慣和病情的評估做出合理替代與調整，針對患者各人口味制定飲食方案，減少油膩辛辣食物的攝入。此外，ESRD患者由于心理與疾病因素，影響機體吸收，對干預組患者及其家屬普及HD營養(yǎng)不良的相關知識，并對患者進行心理疏導，提高其配合度的同時減少其進食的排斥，有利于營養(yǎng)干預的實施。干預3月末，干預組ALB、Hb、BMI等營養(yǎng)指標水平均高于常規(guī)組，表明針對性的營養(yǎng)干預對于提高ESRD患者營養(yǎng)水平，改善其營養(yǎng)不良癥狀的效果較佳。

營養(yǎng)干預過程中除了對糖類、脂質、蛋白質等主要的營養(yǎng)及供能物質進行控制外，也注重維生素、微量元素等物質的攝入，從而全面均衡補充患者營養(yǎng)。加上由常規(guī)的單純限制飲食，轉變?yōu)獒槍颊吒魅丝谖?、飲食習慣的合理控制性飲食，進而使患者生活質量得到改善。本研究中干預組心理功能、物質生活狀態(tài)、軀體功能及心理功能評分均高于常規(guī)組，此與陳敏軍[2]研究結果一致。

總之，營養(yǎng)干預可改善ESRD患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質量，值得推廣。