江西醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校（334000）胡歡平 吳春鳳

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與導(dǎo)致的氣道發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)引起的氣道高反應(yīng)、可逆性呼氣氣流受限病癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難[1]。該病目前尚無(wú)特效的治療方法，主要以長(zhǎng)期防治達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)、不再發(fā)作的目的，并在治療期間通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高治療效果、效率[2]。臨床護(hù)理路徑是一種根據(jù)疾病制定的針對(duì)性臨床護(hù)理計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，具有促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程、縮短治療時(shí)間、提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿(mǎn)意度等優(yōu)勢(shì)[3]。因此，本研究將臨床護(hù)理干預(yù)路徑應(yīng)用于支氣管哮喘患者的護(hù)理中，并以患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)臨床護(hù)理干預(yù)路徑的應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年5月～12月在我院住院治療的82例支氣管哮喘患者分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41)，入組患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組男25例，女16例；年齡22～70歲，平均(48.63±7.21)歲；病程2～12年，平均(6.08±2.52)年。觀察組男26例，女15例；年齡22～71歲，平均(48.57±7.33)歲；病程2～13年，平均(6.29±2.48)年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較好。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者體位、排痰、吸氧、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食等支氣管哮喘常規(guī)護(hù)理措施，并在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者臨床護(hù)理干預(yù)路徑護(hù)理，具體如下：（1）路徑制定：小組開(kāi)會(huì)討論、分析，根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床資料制定符合疾病特點(diǎn)的護(hù)理路徑。①入院時(shí)主動(dòng)向患者自我介紹，并介紹科室環(huán)境、工作人員、病房設(shè)施；②入院第1d根據(jù)患者實(shí)際病情給予針對(duì)性的健康教育，包括疾病知識(shí)、治療方案以及各項(xiàng)檢查的方法、注意事項(xiàng)、意義；③入院第2d完善相關(guān)檢查，待患者癥狀緩解后給予患者及家屬哮喘防治健康教育，包括發(fā)放宣教資料、防治知識(shí)的系統(tǒng)講解、指導(dǎo)氣霧劑的正確吸入方法；④入院第3d患者及家屬與責(zé)任護(hù)士交流哮喘防治體會(huì)，責(zé)任護(hù)士記錄患者用藥、哮喘發(fā)作情況，并指導(dǎo)患者掌握病情自我監(jiān)測(cè)方法、鼓勵(lì)患者記哮喘筆記；⑤入院第4～8d根據(jù)患者進(jìn)食情況給予飲食對(duì)疾病康復(fù)重要性的針對(duì)性講解，并根據(jù)患者實(shí)際病情講解藥物的使用方法；⑥出院前3d向患者重點(diǎn)介紹院外持續(xù)吸入治療的重要性、日常注意事項(xiàng)、復(fù)診計(jì)劃，建立醫(yī)患聯(lián)系卡，向患者；⑦出院后3d，每天1次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者身體狀況、用藥情況，解答患者疑問(wèn)，叮囑患者保持健康的生活習(xí)慣、出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系或到院檢查。（2）路徑實(shí)施：各班次醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)護(hù)理路徑記錄患者病情變化情況，藍(lán)筆標(biāo)記已執(zhí)行的護(hù)理操作，下一班接班護(hù)士提前10min到崗交接，了解上一班次患者情況，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨機(jī)評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 于患者入院時(shí)及出院前1d采用小組自制評(píng)價(jià)表對(duì)患者相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括疾病知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高知識(shí)掌握情況越好。記錄患者住院時(shí)間。出院前采用小組自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，＞85分為非常滿(mǎn)意，70～85分為基本滿(mǎn)意，＜70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=100%-不滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識(shí)評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用 兩組患者干預(yù)前相關(guān)知識(shí)評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后相關(guān)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組相關(guān)知識(shí)評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比(±s)

附表 兩組相關(guān)知識(shí)評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比(±s)

組別 相關(guān)知識(shí)評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=41) 75.68±5.12 81.05±4.51 18.84±3.10觀察組(n=41) 74.95±5.33 91.47±3.26 12.73±2.86 t 0.632 11.990 9.276 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 對(duì)照組患者護(hù)理非常滿(mǎn)意13例，基本滿(mǎn)意19例，不滿(mǎn)意9例，護(hù)理滿(mǎn)意率為78.05%；觀察組患者護(hù)理非常滿(mǎn)意21例，基本滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意2例，護(hù)理滿(mǎn)意率為95.12%，高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)急性發(fā)作等特點(diǎn)，且隨著生活環(huán)境的惡化以及人們飲食習(xí)慣的改變，支氣管哮喘的發(fā)病率及及急性復(fù)發(fā)率不斷攀升，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。雖然急性發(fā)作的哮喘可自行緩解或經(jīng)治療緩解，但穩(wěn)定期的不當(dāng)護(hù)理會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作次數(shù)增加，而隨著急性期病程的延長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄及氣道重塑風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。因此，加強(qiáng)急性期護(hù)理干預(yù)、促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者相關(guān)防治知識(shí)水平以保證穩(wěn)定期自我護(hù)理的準(zhǔn)確性、有效性是非常重要的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后相關(guān)知識(shí)評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，住院時(shí)間及住院費(fèi)用少于對(duì)照組，結(jié)果提示，在支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)路徑對(duì)患者相關(guān)知識(shí)掌握度、康復(fù)進(jìn)程、治療成本的降低以及醫(yī)患關(guān)系的建立均具有積極的促進(jìn)意義。臨床護(hù)理路徑表的制定保證了護(hù)理工作的細(xì)致化與流程化，并有效提高了護(hù)理工作的計(jì)劃性及預(yù)見(jiàn)性，減少醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的盲目性、隨意性，使患者在住院治療期間得到系統(tǒng)、連續(xù)、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)；計(jì)劃表的指定還可有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理責(zé)任感，精心的護(hù)理、熱情的服務(wù)可以促進(jìn)醫(yī)患信任關(guān)系的建立，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理的配合度，減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)高質(zhì)量的護(hù)理的護(hù)理服務(wù)還可有效提高治療效果，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程；此外護(hù)理工作的程序化還可保證治療、檢查、護(hù)理時(shí)間安排的合理性，減少住院期間不必要的時(shí)間浪費(fèi)，縮短住院時(shí)間[7]。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)路徑在支氣管哮喘的護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，可有效提高患者相關(guān)知識(shí)水平、縮短住院時(shí)間、降低治療成本，同時(shí)還可提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。