南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院（528313）廖志娥

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取本院2016年2月～2017年1月收入60例輸尿管下段結(jié)石患者作為本次觀察對象，所有患者經(jīng)過CT檢查、臨床專業(yè)醫(yī)師確診；均存在血尿、尿中排沙；白細(xì)胞計數(shù)上升，尿路容量減少；所有患者均實(shí)施輸尿管下段取石術(shù)；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)人員檢查；所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。其中男47例，女13例，年齡27～61歲，平均（43.5±5.4）歲。

1.2 方法 ①CT檢查 所有患者予以CT聯(lián)合腹部超聲檢查，儀器使用西門子SOMATOM Definition AS，主要是從雙腎區(qū)并向下連續(xù)進(jìn)行掃描至患者恥骨聯(lián)合平面，層厚為10cm，層距為10mm。在敏感區(qū)進(jìn)行2mm薄層掃描，少數(shù)結(jié)石小、輸尿管無積水患者，為明確結(jié)石是否存在輸尿管內(nèi)，當(dāng)靜脈注射60%范影葡胺60～80ml后再次進(jìn)行掃描處理。②腹部超聲檢查 對患者實(shí)施腹部超聲檢查，儀器選擇增強(qiáng)型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5MHz，檢查之前，需要對患者輸尿管進(jìn)行劃分，分為輸尿管上段、中斷以及下段，上端主要為腎盂輸尿管到髂動脈，中段主要為髂動脈至膀胱壁，下端主要為患者膀胱壁至患者輸尿管出口，并協(xié)助患者仰臥位于檢查床上，并對患者下段輸尿管進(jìn)行掃描，查看是否存在噴尿彩色信號，并對輸尿管積水程度進(jìn)行檢查，初步能夠?qū)Ｗ璨课贿M(jìn)行判斷，能夠明確髂動脈，然后找到存在積水輸尿管橫切面，并使用探頭來確定輸尿管長軸，并借助彩色血流圖對輸尿管以及髂血管進(jìn)行鑒別。檢查中，患者保持收腹以及呼氣狀態(tài)，并在掃描過程當(dāng)中對探頭進(jìn)行加壓，并將腸管推開，并對腸氣相關(guān)干擾因素進(jìn)行消除，對患者左側(cè)輸尿管進(jìn)行檢查時，從腹部右側(cè)至左側(cè)，檢查患者右側(cè)輸尿管時，并按照順序從患者腹部左側(cè)至右側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對所選患者輸尿管下端結(jié)石經(jīng)不同方式檢出結(jié)果進(jìn)行比較，下段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)出現(xiàn)擴(kuò)張信號之后輸尿管信號驟然中斷。②在動脈以及靜脈前方能夠看見無血流管狀結(jié)構(gòu)。③內(nèi)部回聲具有較強(qiáng)回聲團(tuán)。④關(guān)閉分界較為清晰。⑤在超生顯示儀上能夠見到有關(guān)多普勒快閃偽照。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者下段結(jié)石檢出率比較：手術(shù)結(jié)果結(jié)石診斷率100%，CT結(jié)果為96.7%，超聲結(jié)果為95.0%，三組差異無意義（P＞0.05），詳見附表。

附表 兩組下段結(jié)石檢出率比較

3 討論

使用腹部超聲進(jìn)行檢查，相比較CT來說，更加安全可靠，并且對于結(jié)石大小、位置以及形態(tài)各方面能夠進(jìn)行確診，并且并不會受到相關(guān)化學(xué)成分影響，能夠清晰將小結(jié)石顯現(xiàn)出來，這是屬于超聲檢查的優(yōu)勢所在[1]。同時，實(shí)施超聲檢查時間較短，患者不會因為長期憋尿而存在不適感。但是針對于嘔吐、急性輸尿管結(jié)石腎絞痛患者來說，憋尿難度較大，并不適合進(jìn)行腹部檢查，并且皮下脂肪層對于探頭穿刺力會造成一定影響，以降低圖像質(zhì)量，肥胖患者同樣也不適用。本文研究表明，入選患者采用手術(shù)診斷結(jié)果、腹部超聲、CT檢查三種方式進(jìn)行疾病診斷之后，三組之間差異無意義。這說明臨床上對于存在輸尿管下段結(jié)石患者實(shí)施腹部超聲檢查，具有一定可靠性，并且在疾病后期診斷以及治療當(dāng)中具有更為突出臨床應(yīng)用價值。腹部超聲操作方式簡單，減少操作人員工作量，同時，此項檢查并不會對患者身體造成損害，實(shí)施檢查時間短，患者可以耐受，從經(jīng)濟(jì)費(fèi)用比較來說，臨床上使用腹部超聲進(jìn)行檢查，其檢查費(fèi)用低廉，患者易接受。但是，在進(jìn)行相關(guān)檢查同時，仍然需要清楚各項相關(guān)干擾因素，才能夠獲得更高診斷準(zhǔn)確率[2]。

綜上所述，對于臨床上輸尿管結(jié)石患者實(shí)施腹部超聲檢查，臨床上疾病診斷率更高，能夠使患者早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時進(jìn)行治療，緩解疾病帶來不適感。