鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院（450007）張玲玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年5月～2017年11月我院收治的病患中，選取80例腎性骨病患者展開研究，其分組資料如下：對(duì)照組男女比例為26∶14，年齡26～78歲，平均（53.5±2.2）歲；患病時(shí)間2～15年，平均（9.7±1.9）年。觀察組男女比例為27∶13，年齡27～79歲，平均（54.5±5.6）歲；患病時(shí)間3～16年，平均（9.9±2.4）年?；颊呓?jīng)檢查均符合王海燕主編的《腎病病學(xué)》中關(guān)于“腎性骨病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書，排除認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者基線資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用1.5mmol/L含鈣透析液進(jìn)行血液透析濾過治療，使用儀器：Fx60透析濾過器、費(fèi)森尤斯4008s型透析濾過機(jī)。血流量、透析液流量、補(bǔ)液量分別為200～250ml/min、50ml/min、70～90ml/min，1次/1周，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸司維拉姆治療，口服，3次/d，150mg/次，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)療效。顯效：患者治療后“疼痛、骨質(zhì)疏松、骨骼畸形”等臨床癥狀完全消失，X線平片顯示骨密度＞113g/cm2；有效：患者治療后上述癥狀明顯改善，X線平片顯示骨密度范圍為：110～113g/cm2；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者治療后均進(jìn)行血鈣、血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，生化指標(biāo)（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組總有效率為95%（38/40），明顯高于對(duì)照組72.5%（29/40）（P＜0.05）。

2.2 生化指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組血鈣、血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 血鈣(mmol/L) 磷(mmol/L) β2微球蛋白(mg/L) 甲狀旁腺素(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=40) 1.8±0.1 2.0±0.3 2.4±0.3 2.3±0.2 41.5±8.3 37.5±6.4 395.6±22.4 365.8±19.8觀察組(n=40) 1.8±0.2 2.3±0.4 2.4±0.4 1.8±0.2 41.2±8.1 25.7±6.3 395.1±21.9 231.7±17.8 t 0.000 3.795 0.000 11.180 0.164 8.310 0.101 31.855 P 0.500 0.000 0.500 0.000 0.435 0.000 0.460 0.000

2.3 不良反應(yīng) 觀察組40例患者中，出現(xiàn)2例高鈣血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組患者40例，其中發(fā)生高鈣血癥、胃腸道反各4例，低鈣血癥3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（x2=7.440，P=0.006）。

3 討論

鹽酸司維拉姆是新一代磷結(jié)合劑，主要成分多聚鹽酸丙烯胺具有良好的親水性，進(jìn)入胃腸道內(nèi)水膨脹后為凝膠原體積的數(shù)倍，能夠與磷、膽汁酸結(jié)合，因而可增加機(jī)體對(duì)磷的吸收量，有效降低血磷水平。牛丹等[2]研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)鹽酸司維拉姆能夠在體內(nèi)近端小腸部位發(fā)生特異性結(jié)合，從可更好地促使血磷含量下降。本研究中，觀察組患者治療后血鈣、血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素水平明顯改善，且有效率達(dá)93.5%，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。提示鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎病骨病療效更為顯著，其中血液透析濾過能夠通過對(duì)流、彌散形式，清除血液中小分子物質(zhì)，為終末期腎病提供更充分的腎臟替代治療；輔助藥物干預(yù)可起到協(xié)同作用，有效糾正鈣磷代謝紊亂。

此外，鹽酸司維拉姆呈顆粒狀、直徑大（約45mm），胃腸道對(duì)其吸收率低，代謝物能夠隨糞便直接排出，可有效控制機(jī)體血鈣負(fù)荷，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。且該藥物屬于非鈣非鋁的磷結(jié)合劑，在發(fā)揮藥效的同時(shí)可避免含鈣、鋁的結(jié)合劑導(dǎo)致的高鈣血癥、鋁中毒，減緩骨外轉(zhuǎn)移性鈣化加重現(xiàn)象。如研究所示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，與對(duì)照組相比明顯更低（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合治療方案安全性更高。

綜上所述，鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎性骨病的效果突出，值得推廣。