鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）趙錦芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年3月～2018年3月期間在我院就診的無痛胃腸鏡檢查患者300例，患者認(rèn)知功能正常，精神良好；麻醉ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無內(nèi)鏡檢查禁忌證；數(shù)字隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組150例，患者男性89例，女性61例；年齡25～75歲，平均（51.85±12.75）歲；觀察組150例，患者男性90例，女性60例；年齡25～75歲，平均（52.06±12.81）歲；兩組患者年齡、性別等資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者檢查前禁食，常規(guī)心電圖監(jiān)測，麻醉前開放上肢靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧，多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、呼吸頻率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓。對(duì)照組經(jīng)芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，靜脈注射芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）2μg/kg，隨后取丙泊酚（費(fèi)森尤斯卡比藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160089）1.5～2.5mg/kg，以0.2mL/s速度恒速注入；觀察組經(jīng)地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）0.05mg/kg靜脈注射，隨后取丙泊酚1.5～2.5mg/kg，以0.2mL/s速度恒速注入。當(dāng)患者呼吸變淺，睫毛反射消失后，取電子胃鏡置入體內(nèi)。術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)明顯時(shí)，取丙泊酚（費(fèi)森尤斯卡比藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160089）0.5mL/kg靜脈注射，若心率低于50次/min，阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020166）0.05mL/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者丙泊酚用量及麻醉后喚醒時(shí)間，記錄患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。采取視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[1]評(píng)價(jià)患者蘇醒時(shí)疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取x2檢驗(yàn)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉具體情況及疼痛程度比較 觀察組丙泊酚用量低于對(duì)照組，喚醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），疼痛VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見附表。

附表 兩組患者麻醉具體情況及疼痛程度比較

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)1例呼吸抑制，1例惡心嘔吐，2例術(shù)中體動(dòng)，占2.67%；對(duì)照組出現(xiàn)4例呼吸抑制，4例惡心嘔吐，5例術(shù)中體動(dòng)，2例頭暈，占10%；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.619，P=0.018）。

3 討論

丙泊酚復(fù)合芬太尼是無痛胃腸鏡常用麻醉方式，芬太尼屬于純阿片類受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小；丙泊酚屬于烷基酸類麻醉藥物，是靜脈麻醉常用藥物，起效迅速，短效，能在40s內(nèi)發(fā)揮睡眠效果[2]；但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不佳，當(dāng)丙泊酚用量增加時(shí)，則會(huì)增加對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的抑制，因此丙泊酚聯(lián)合芬太尼，能相應(yīng)減少丙泊酚的用量，但芬太尼會(huì)激動(dòng)Κ受體等，對(duì)呼吸的抑制也會(huì)增加。本次研究中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10%，說明丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉有一定不良反應(yīng)。

地佐辛為新型阿片受體拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果顯著，與其作用相同于嗎啡，在靜脈注射2～3min內(nèi)，地佐辛即能達(dá)到血藥濃度，充分發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果。地佐辛臨床耐受性好，能夠減少藥物不良反應(yīng)，具較高用藥安全性。本次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.67%，丙泊酚用量及麻醉后喚醒時(shí)間均降低，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能夠減少丙泊酚的用量，減少患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患者術(shù)后喚醒時(shí)間，具較高的用藥安全性。在鎮(zhèn)痛方面，兩組疼痛程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明與芬太尼相比，地佐辛鎮(zhèn)痛效果明顯，能夠保持患者麻醉中的無痛舒適狀態(tài)。

總而言之，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡中具顯著鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣并使用。