北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100026）王艷紅 王鋆泉

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（250012）王芳

肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，為近幾年發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。肺癌早期發(fā)生癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬晚期。目前肺癌的治療方法有化學(xué)療法，放射治療，外科治療，以及免疫療法等[2]。化療手段應(yīng)用最為廣泛，但化療也帶來(lái)了較多的不良反應(yīng)，如肝腎毒性，骨髓抑制，免疫力低下，惡心嘔吐等癥狀。臨床上如何降低化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，獲得良好的治療效果，提高患者生存質(zhì)量已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。

氟哌利多是一類(lèi)丁酰苯類(lèi)抗精神病藥，有較好的神經(jīng)安定和輔助增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的作用，廣泛用于治療由精神分裂癥引起的急性精神障礙及產(chǎn)生的興奮躁狂狀態(tài)[3]。因其在體內(nèi)代謝快，作用維持時(shí)間短，外科手術(shù)中常聯(lián)合芬太尼用作麻醉劑，使患者呈現(xiàn)出一種特殊的麻醉狀態(tài)（不入睡，意識(shí)清醒，痛覺(jué)消失）。同時(shí)氟哌利多應(yīng)用麻醉劑時(shí)又具有良好的抗精神緊張，鎮(zhèn)痛，抑制嘔吐等作用，被稱(chēng)為“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)”[4]。已有研究證實(shí)，穴位注射氟哌利多對(duì)預(yù)防全身麻醉術(shù)后引起的惡心嘔吐有顯著療效[5][6][7]。本研究旨在對(duì)我院2015年1月～2017年8月收治的60例給予穴位注射氟哌利多肺癌化療患者惡心嘔吐的狀況進(jìn)行觀察，以期為今后氟哌利多在其他術(shù)后腫瘤化療所致腸胃不良反應(yīng)防治研究方面的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組60例均被診斷為晚期肺癌患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編：《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病期在Ⅲ～Ⅳ。選擇患者標(biāo)準(zhǔn)為能堅(jiān)持用藥，且依從性較好者，并簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g分布在38～75歲，平均年齡（60.3±6.2）歲，其中男性38例，女性22例。將收集的60例患者隨機(jī)分成兩組，每組30人，即Ⅰ組男性18例，女性12例，Ⅱ組男性20例，女性10例，且對(duì)兩組患者性別比，年齡等一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)順怕、依托泊苷及氟哌利多注射液3種藥物有過(guò)敏者；②晚期危重病人，預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月者；③妊娠期、哺乳期婦女，近期出現(xiàn)有感染，嚴(yán)重失水過(guò)多等病癥，以及因使用化療藥物順鉑引起的外周神經(jīng)病患者；④未按照規(guī)定按時(shí)用藥，依從性差，資料不完整的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組和觀察組患者采用相同的EP方案順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份藥業(yè)公司）和依托泊苷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）化療方案進(jìn)行化療，0.9%的氯化鈉注射液500mL，順鉑20mg，第1～5天靜脈滴注；0.9%的氯化鈉注射液250mL，依托泊苷100mg，第1～3天靜脈滴注；常規(guī)使用止嘔藥胃復(fù)安20mg/日；連續(xù)一周，4周為一療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予內(nèi)關(guān)穴穴位刺入注射氟哌利多注射液（北京永康藥業(yè)有限公司）2mL（2.5mg），操作方法為保持患者姿勢(shì)俯臥，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，右手持注射器，找準(zhǔn)穴位，在選定的內(nèi)關(guān)穴處將注射器推進(jìn)上下提插，以刺入深度不超過(guò)3cm為佳，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針至獲得酸脹感，回抽無(wú)血。

1.3 觀察指標(biāo) ①化療反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布標(biāo)準(zhǔn)，觀察消化道反應(yīng)、血常規(guī)、肝腎臟功能，心電圖及身體狀況等情況。②惡心嘔吐發(fā)生率。觀察患者術(shù)后在24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生次數(shù)和程度，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。③KPS評(píng)分。參照化療后功能狀態(tài)評(píng)分表對(duì)患者分別在化療前和化療后評(píng)定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)分別以（±s）表示，組間差異顯著性采用t檢驗(yàn)進(jìn)行判定，顯著性以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺癌術(shù)后化療患者反應(yīng)狀況的比較 觀察兩組肺癌患者術(shù)后化療24h后，對(duì)照組惡心、嘔吐率（33.33%，50%）顯著高于觀察組的（13.3%，10%）（P＜0.01），經(jīng)穴位注射氟而其它評(píng)價(jià)指標(biāo)如心電圖、肝、腎功能等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者化療反應(yīng)比較(例，%)

2.2 患者功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）的比較 觀察兩組肺癌患者術(shù)后化療功能狀態(tài)評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組患者與治療前相比較有極顯著差異P＜0.01，觀察組（82.98±8.65）經(jīng)穴位注射氟哌利多治療后與對(duì)照組相比較有顯著差異P＜0.05，見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者KPS評(píng)分比較(分值)

3 討論

穴位注射治療中、西藥劑是改善因化療所引起肺癌患者生活質(zhì)量降低，病情反復(fù)等情況手段之一?！把ㄎ蛔⑸渲委煛笔且灾嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)局部注射中、西藥以達(dá)發(fā)病部位，起到治療疾病的手段[8]。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，主要作用于心、胃器官。合理地調(diào)節(jié)，養(yǎng)護(hù)內(nèi)關(guān)穴能起到安神靜心，宣痹解郁，降逆止嘔，緩急止痛等作用。金緯等[9]將甲狀腺腫瘤術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組（0.9%氯化鈉注射液）、穴位電刺激組（雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴電刺激）、靜脈注射組（2.5mg氟哌利多1mL）、穴位注射組（0.9%氯化鈉1mL）四組，與對(duì)照組相比較，穴位電刺激組、靜脈注射組和穴位注射組術(shù)后6h及6～24h惡心嘔吐發(fā)生及嚴(yán)重程度均顯著降低P＜0.05，表明內(nèi)關(guān)穴電刺激能顯著降低甲狀腺手術(shù)惡心嘔吐發(fā)生率和嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果也顯示了通過(guò)內(nèi)關(guān)穴注射氟哌利多對(duì)預(yù)防肺癌術(shù)后化療患者所致的惡心嘔吐?tīng)顩r有良好的改善作用，且該操作方法操作簡(jiǎn)便，起效迅速，療效顯著，適合在臨床上廣泛推廣。

氟哌利多的藥代學(xué)特點(diǎn)是通過(guò)阻斷多巴胺受體和α-腎上腺素受體而起作用。已有研究表明，氟哌利多鎮(zhèn)吐效果是氯丙嗪的700倍，廣泛應(yīng)用于預(yù)防癌癥患者術(shù)后所引起的惡心嘔吐。吳育梅等[10]將60例晚期肺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，通過(guò)觀察氟哌利多穴位注射對(duì)肺癌患者化療反應(yīng)及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示觀察組治療后惡心嘔吐率為6.67%極顯著低于對(duì)照組33.33%，同時(shí)KPS評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果表明，穴位注射氟哌利多能顯著改善肺癌患者惡心、嘔吐等引起化療反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示對(duì)肺癌患者術(shù)后化療24h后，與對(duì)照組惡心、嘔吐率（33.33%，50%）相比較，經(jīng)穴位注射氟哌利多的觀察組（13.33%，10%）對(duì)預(yù)防肺癌術(shù)后化療患者惡心嘔吐有顯著降低（P＜0.01），也表明了內(nèi)關(guān)穴注射氟哌利多可有效地預(yù)防肺癌手術(shù)后化療所產(chǎn)生的惡心嘔吐并發(fā)癥，并可顯著提高患者生存質(zhì)量。