河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）楊民坤

股骨粗隆間骨折是中老年患者常見的一類骨科疾病，如果治療不當(dāng)，不但影響患者的患肢功能，還可能導(dǎo)致畸形愈合，引發(fā)一系列的并發(fā)癥[1]。目前臨床主要以手術(shù)治療為主，包括內(nèi)固定術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。為進(jìn)一步對比分析兩種術(shù)式對股骨粗隆間骨折患者療效及安全性的影響，本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2015年6月～2017年9月我院收治的104例股骨粗隆間骨折患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例，觀察組男29例，女23例，年齡65～76歲，平均（68.7±2.5）歲；對照組男30例，女22例，年齡65～76歲，平均（68.3±2.8）歲。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，在股骨大粗隆頂部做15cm縱向切口，鈍性分離皮下組織，充分暴露股外側(cè)肌及病灶部位，觀察骨折情況，對骨塊進(jìn)行復(fù)位牽引，在大骨粗隆下2.5cm處穿刺，引入導(dǎo)針至股骨頸中部，擴(kuò)孔后用鋼板進(jìn)行骨塊固定，復(fù)位周圍碎骨塊，用螺釘固定，完成復(fù)位后沖洗，縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染抗凝治療4周，囑咐患者臥床休息，防止患肢關(guān)節(jié)屈曲90°以上，避免過度旋轉(zhuǎn)，術(shù)后3d起根據(jù)患者情況開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從被動髖膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動過渡到主動的髖膝踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，術(shù)后4周起可在護(hù)士陪同下進(jìn)行非完全下地活動，術(shù)后4周進(jìn)行影像學(xué)檢查，骨折線模糊后可逐漸增加負(fù)重。

觀察組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，在患側(cè)髖部外側(cè)做12cm長弧形切口，逐層鈍性分離皮下組織，充分暴露病灶及關(guān)節(jié)囊，縱向切開，觀察患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動情況，充分顯露出病灶及股骨頸，在小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處截斷股骨頸，取出股骨頭，充分清除髖臼內(nèi)的碎骨片及壞死組織，切除髖臼周圍的軟組織及關(guān)節(jié)囊，復(fù)位碎骨塊，重建大小粗隆，用鋼絲固定骨塊，用髓腔銼進(jìn)行髓腔擴(kuò)大，選擇合適模型進(jìn)行試裝，確定安裝后的穩(wěn)定性后選擇合適假體進(jìn)行植入，在股骨髓腔內(nèi)填充骨水泥，常規(guī)放置引流管，依次縫合組織。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染、抗凝藥物，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方案與對照組相同。

1.3 評價方法 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)。術(shù)后6個月采用Harris評分評價兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況，并統(tǒng)計對比兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組，Harris評分高于對照組，P＜0.05。見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.82%（2/52），顯著低于對照組的36.54%（19/52），P＜0.05。

附表 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能評分對比(±s)

附表 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能評分對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 住院時間 Harris評分觀察組 52 63.51±6.67 205.44±25.13 8.32±2.00 95.42±2.51對照組 52 82.35±11.26 455.69±39.40 14.92±1.96 73.66±4.31 t-6.917 -14.306 -11.397 5.946 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是治療股骨粗隆間骨折的常用方案，目前兩者孰優(yōu)孰劣臨床尚未有定論[2]。從本次研究數(shù)據(jù)來看，手術(shù)指標(biāo)顯示觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組，Harris評分顯著高于對照組，這說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。從安全性對比來看，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.82%，顯著低于對照組的36.54%，這個結(jié)果說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，且由于手術(shù)過程短，對組織創(chuàng)傷小，因此術(shù)后切口感染和深靜脈血栓的發(fā)生率也得到了有效控制。但本次研究結(jié)果僅能體現(xiàn)近期療效，尚未對患者進(jìn)行長期隨訪評估遠(yuǎn)期療效，仍需進(jìn)一步深入研究。