鄭州兒童醫(yī)院（450000）吳瑩瑩

手足口病是一種急性傳染病，腸道病毒是直接的致病因素，＜5歲的嬰幼兒尤其容易患病，其中又以＜3歲的年齡組為多發(fā)群體[1]?；純褐饕Y狀有手足、臀部、口腔出現(xiàn)斑疹與皰疹，個(gè)別病情嚴(yán)重的患兒會(huì)伴有腦水腫與腦膜炎。急診科是接診、治療患兒的第一線，如何準(zhǔn)確甄別危重癥患兒，采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦翘岣咧斡实年P(guān)鍵。為此，我院對(duì)急診留觀與住院的手足口病患兒進(jìn)行了分組對(duì)照比較，分析了影響急診留觀患兒轉(zhuǎn)歸的因素，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究對(duì)象為2017年1月～2018年1月我院收治的146例手足口病患兒，所有患兒均表現(xiàn)為手掌心出疹、口腔潰瘍，部分患兒發(fā)熱，經(jīng)臨床診斷，所有患兒均符合《手足口病防治指南》中提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患兒分為兩組：觀察組73例，為急診留觀患兒，男43例、女30例；年齡1～8歲，平均年齡（3.98±1.25）歲。對(duì)照組73例，為住院患兒，住院標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒體溫持續(xù)升高，通過(guò)激素、藥物、物理降溫等治療仍不能退熱；明顯煩躁，對(duì)癥處理后效果不理想；明顯倦怠，典型腦炎或者神經(jīng)受累表現(xiàn)；生命體征出現(xiàn)波動(dòng)；經(jīng)丙種球蛋白治療無(wú)效。其中男41例、女32例；年齡1～9歲，平均年齡（3.74±1.36）歲。組間比較手足口病患兒的個(gè)人資料，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒均靜脈注射或口服利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，治療時(shí)間為5～7d。對(duì)于高熱患兒，優(yōu)先物理降溫；對(duì)于血糖較高合并嘔吐、肢體抖動(dòng)和嗜睡的患兒，短期內(nèi)通過(guò)小劑量的甘露醇、小劑量的地塞米松與甲強(qiáng)龍等激素治療；高危重癥患兒在家屬知情、同意的情況下采用丙種球蛋白治療；口腔潰瘍的患兒應(yīng)用利巴韋林氣霧劑治療；伴有感染的患兒采用頭孢類或者克林霉素藥物抗感染治療。兩組患兒臨床治療的區(qū)別是：觀察組盡量少用丙種球蛋白。若患兒表現(xiàn)為危重癥，則立刻收入兒童ICU，對(duì)癥處理肺出血、腦炎等并發(fā)癥。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的年齡、體溫、肢體抖動(dòng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血糖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的個(gè)人資料與臨床指標(biāo)比較，見(jiàn)附表。

附表 兩組患兒的個(gè)人資料與臨床指標(biāo)比較(n，%)

3 討論

手足口病的發(fā)生并無(wú)季節(jié)性特點(diǎn)，一年四季均可發(fā)病。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，年齡＜3歲的手足口病患兒的病情更容易惡化和嚴(yán)重。主要是因?yàn)槟暧谆純旱牡挚沽^差，第一次接觸手足口病病毒，體內(nèi)沒(méi)有抗體，病情加重的風(fēng)險(xiǎn)更大。此外，體溫＞38℃的手足口病患兒更多的是住院患兒，說(shuō)明體溫是評(píng)估患兒病情的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)測(cè)量一次患兒的體溫，評(píng)估體溫變化情況。肢體抖動(dòng)反映出患兒的交感神經(jīng)過(guò)于興奮，這也是手足口病患兒最早表現(xiàn)處的病情加重的癥狀之一。若患兒表現(xiàn)為抽搐，則說(shuō)明病情惡化；個(gè)別患兒有熱性驚厥史，則需要詳細(xì)詢問(wèn)家屬具體情況。手足口病患兒的臨床護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)該是觀察其精神、意識(shí)、臉色與瞳孔，一旦發(fā)現(xiàn)患兒肢體抖動(dòng)明顯則要第一時(shí)間告知醫(yī)生；嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，準(zhǔn)備好吸引器、氧氣等常用急救物品。