北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）徐友寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科2014年1月～2017年6月收治的112例確診為EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥（EBV-IM）的患兒作為研究對象，所有患兒符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。112例中男66例，女46例，男女之比為1.43∶1；年齡6個月～14歲，平均年齡5.35歲。0～3歲組32例(28.57%)，3～7歲組47例(41.96%)，7～14歲33例(29.46%)。

1.2 EBV-IM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)下列臨床癥狀中的3項(xiàng)：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)大、肝大、脾大；(2)原發(fā)性EBV感染的血清學(xué)證據(jù)，滿足下列2條中任一項(xiàng)：①抗EBVCA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性；②抗EBV-CA-lgM陰性，但抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且為低親合力抗體。同時滿足以上2條者可以診斷為EBV-IM。

1.3 方法 EB病毒抗體檢測：患兒病程滿1周后采集血液標(biāo)本，采用德國歐蒙公司抗EB病毒抗體(親和力檢測)試劑盒(間接免疫熒光法)，實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判定均按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 112例中發(fā)熱95例(84.82%)，頸部淋巴結(jié)腫大99例(88.39%)，扁桃體有膿性滲出物54例(48.21%)，發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大及扁桃體有膿性滲出物在0～3歲組發(fā)生率明顯低于其他年齡組，有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；鼻塞23例(20.54%)；眼瞼水腫16例(14.29%)，而鼻塞及眼瞼水腫在0～3歲組多見，明顯高于其他年齡組，有顯著性差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；其余臨床表現(xiàn)發(fā)生率，肝腫大30例(26.79%)；脾腫大46例(41.07%)，脾腫大較肝腫大發(fā)生率更高，但各年齡組之間無顯著性差異(P＞0.05)。見附表1。

附表1 不同年齡組兒童EB感染傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞(2.0～32.93) ×109／L，均值(14.55±6.86)×109／L，白細(xì)胞＞10×109／L者81例（72.32%）；淋巴細(xì)胞24%～88.9%，均值（63.9±14.57）%，其中淋巴細(xì)胞＞50%者90例（80.39%）；異常淋巴細(xì)胞0～40%，均值（5.7±9.82）%，異常淋巴細(xì)胞＞10%者26例（23.53%），白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞在各年齡組之間無顯著性差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(11～837)U／L，均值(64.17±115.53)U／L，ALT＞40u/L43例（38.39%）；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)(11～463)U／L，均值(64.85±78.57)U／L，AST＞30升高65例（57.84%）其中7～14歲組ALT、AST較其他年齡組明顯增高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。乳酸脫氫酶（LDH）(16～769)U／L均值(383.60±152.5)U／L，升高78例（69.64%）在各組均明顯升高，各年齡組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體見附表2。

附表2 不同年齡組兒童EB感染傳染性單核細(xì)胞增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

3 討論

癥狀性的急性EBV感染則多表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征。EBV-IM在各個年齡組均可發(fā)病，但是不同年齡兒童之間存在較大差異，臨床上極易造成誤診及漏診。IM在發(fā)達(dá)國家則多見于青少年，在發(fā)展中國家的發(fā)病高峰年齡在2～6歲，本組病例也顯示以3～7歲學(xué)齡前兒童最為常見（41.96%），與相關(guān)報道一致[2][3]，但各年齡組發(fā)病率統(tǒng)計學(xué)上無差異性，這種與西方發(fā)達(dá)國家病例存在的差異可能與生活習(xí)慣、人口密度和衛(wèi)生狀態(tài)有關(guān)[3]。本組病例中嬰幼兒（0～3歲）發(fā)熱發(fā)病率為53.1%，扁桃體膿性分泌物發(fā)病率25%，淋巴結(jié)腫大發(fā)病率為71.8%均低于其他年齡組，與其他年齡組之間差異有顯著性，考慮可能與嬰幼兒細(xì)胞免疫不成熟有關(guān)，故一般認(rèn)為嬰幼兒EBV-IM臨床癥狀不典型。而鼻塞及眼瞼水腫在嬰幼兒組發(fā)生率發(fā)病率分別為46.9%和40.6%明顯高于其他年齡組，與其他年齡組之間差異有顯著性。尤其是雙眼瞼水腫為首發(fā)癥狀進(jìn)行尿液檢查并不少見，有報道稱，可能與頸部淋巴結(jié)腫大壓迫使頭面部淋巴液回流受阻所致，而非腎臟損害引起，應(yīng)視為小嬰兒EBV-IM的重要體征，有研究認(rèn)為，其對EBV-IM的診斷有著與“三聯(lián)征”同樣重要的臨床意義[4]，臨床上予以充分考慮，有助于提高確診率。本組研究表明雖然典型的EBV-IM 表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結(jié)腫大“三聯(lián)征”，但是在學(xué)齡及學(xué)齡前兒童更為常見，與嬰幼兒存在較大差異，在臨床工作中應(yīng)充分認(rèn)識到嬰幼兒EBVIM的臨床癥狀的多樣化、不典型性，避免造成誤診與漏診，此外，本文病例分析中發(fā)現(xiàn)各年齡組脾臟腫大發(fā)生率均高于肝臟腫大，查體時應(yīng)注意，但是肝脾腫大在各年齡組間比較差異無顯著性。

實(shí)驗(yàn)室檢查方面，白細(xì)胞計數(shù)與淋巴細(xì)胞相對百分比以及異常淋巴細(xì)胞百分比各年齡組間差異無顯著性。雖然國外研究顯示異型淋巴細(xì)胞＞0.10的病例早期可達(dá)90%，因此對EBV-IM的早期診斷具有一定價值，但本組病例異常淋巴細(xì)胞檢出率不高23.53%，可能與我國EBV-IM發(fā)病的高峰年齡在學(xué)齡前兒童而非學(xué)齡兒有關(guān)[3]，也可能與檢查時間窗有關(guān)，該細(xì)胞一般在發(fā)病4～5d開始增高，2～3周達(dá)到高峰，因此對于首次檢查正常的，應(yīng)予及時復(fù)查。本研究肝功能檢查提示肝功損害的程度與年齡相關(guān)，年齡越大AST、ALT增加越明顯，肝功能受損越重，有顯著性差異（P＜0.01），與趙方等[2]研究結(jié)果相似，表明EBV感染后大年齡段對其反應(yīng)更強(qiáng)烈，這可能與患兒的免疫系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育完善有關(guān)，因此，對于大年齡段的患兒應(yīng)重視肝臟損害。LDH在各組均明顯升高，且各年齡組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有報道稱，雖然LDH升高沒有特異性，但是可以反映組織的損傷程度，LDH越高，病情越重，做為判斷疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，臨床上應(yīng)予注意。

EBV-IM的某些臨床特點(diǎn)與年齡有關(guān)，其臨床表現(xiàn)不同年齡兒童尤其嬰幼兒有較大差異：因此，充分認(rèn)識不同年齡EBV-IM的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征，可提高此病的臨床診斷水平，避免造成誤診與漏診。