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        不同年齡兒童EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)

        2019-10-24 08:04:04北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200徐友寧
        首都食品與醫(yī)藥 2019年2期
        關(guān)鍵詞:嬰幼兒兒童差異

        北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)徐友寧

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科2014年1月~2017年6月收治的112例確診為EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥(EBV-IM)的患兒作為研究對象,所有患兒符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。112例中男66例,女46例,男女之比為1.43∶1;年齡6個月~14歲,平均年齡5.35歲。0~3歲組32例(28.57%),3~7歲組47例(41.96%),7~14歲33例(29.46%)。

        1.2 EBV-IM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)下列臨床癥狀中的3項(xiàng):發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)大、肝大、脾大;(2)原發(fā)性EBV感染的血清學(xué)證據(jù),滿足下列2條中任一項(xiàng):①抗EBVCA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性,且抗EBV-NA-IgG陰性;②抗EBV-CA-lgM陰性,但抗EBV-CA-IgG抗體陽性,且為低親合力抗體。同時滿足以上2條者可以診斷為EBV-IM。

        1.3 方法 EB病毒抗體檢測:患兒病程滿1周后采集血液標(biāo)本,采用德國歐蒙公司抗EB病毒抗體(親和力檢測)試劑盒(間接免疫熒光法),實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判定均按照試劑說明書進(jìn)行。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16軟件分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床表現(xiàn) 112例中發(fā)熱95例(84.82%),頸部淋巴結(jié)腫大99例(88.39%),扁桃體有膿性滲出物54例(48.21%),發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大及扁桃體有膿性滲出物在0~3歲組發(fā)生率明顯低于其他年齡組,有顯著差異(P<0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義;鼻塞23例(20.54%);眼瞼水腫16例(14.29%),而鼻塞及眼瞼水腫在0~3歲組多見,明顯高于其他年齡組,有顯著性差異(P<0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義;其余臨床表現(xiàn)發(fā)生率,肝腫大30例(26.79%);脾腫大46例(41.07%),脾腫大較肝腫大發(fā)生率更高,但各年齡組之間無顯著性差異(P>0.05)。見附表1。

        附表1 不同年齡組兒童EB感染傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)

        2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī):白細(xì)胞(2.0~32.93) ×109/L,均值(14.55±6.86)×109/L,白細(xì)胞>10×109/L者81例(72.32%);淋巴細(xì)胞24%~88.9%,均值(63.9±14.57)%,其中淋巴細(xì)胞>50%者90例(80.39%);異常淋巴細(xì)胞0~40%,均值(5.7±9.82)%,異常淋巴細(xì)胞>10%者26例(23.53%),白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞在各年齡組之間無顯著性差異(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義;肝功能:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(11~837)U/L,均值(64.17±115.53)U/L,ALT>40u/L43例(38.39%);天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)(11~463)U/L,均值(64.85±78.57)U/L,AST>30升高65例(57.84%)其中7~14歲組ALT、AST較其他年齡組明顯增高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。乳酸脫氫酶(LDH)(16~769)U/L均值(383.60±152.5)U/L,升高78例(69.64%)在各組均明顯升高,各年齡組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見附表2。

        附表2 不同年齡組兒童EB感染傳染性單核細(xì)胞增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

        3 討論

        癥狀性的急性EBV感染則多表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥,典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征。EBV-IM在各個年齡組均可發(fā)病,但是不同年齡兒童之間存在較大差異,臨床上極易造成誤診及漏診。IM在發(fā)達(dá)國家則多見于青少年,在發(fā)展中國家的發(fā)病高峰年齡在2~6歲,本組病例也顯示以3~7歲學(xué)齡前兒童最為常見(41.96%),與相關(guān)報道一致[2][3],但各年齡組發(fā)病率統(tǒng)計學(xué)上無差異性,這種與西方發(fā)達(dá)國家病例存在的差異可能與生活習(xí)慣、人口密度和衛(wèi)生狀態(tài)有關(guān)[3]。本組病例中嬰幼兒(0~3歲)發(fā)熱發(fā)病率為53.1%,扁桃體膿性分泌物發(fā)病率25%,淋巴結(jié)腫大發(fā)病率為71.8%均低于其他年齡組,與其他年齡組之間差異有顯著性,考慮可能與嬰幼兒細(xì)胞免疫不成熟有關(guān),故一般認(rèn)為嬰幼兒EBV-IM臨床癥狀不典型。而鼻塞及眼瞼水腫在嬰幼兒組發(fā)生率發(fā)病率分別為46.9%和40.6%明顯高于其他年齡組,與其他年齡組之間差異有顯著性。尤其是雙眼瞼水腫為首發(fā)癥狀進(jìn)行尿液檢查并不少見,有報道稱,可能與頸部淋巴結(jié)腫大壓迫使頭面部淋巴液回流受阻所致,而非腎臟損害引起,應(yīng)視為小嬰兒EBV-IM的重要體征,有研究認(rèn)為,其對EBV-IM的診斷有著與“三聯(lián)征”同樣重要的臨床意義[4],臨床上予以充分考慮,有助于提高確診率。本組研究表明雖然典型的EBV-IM 表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結(jié)腫大“三聯(lián)征”,但是在學(xué)齡及學(xué)齡前兒童更為常見,與嬰幼兒存在較大差異,在臨床工作中應(yīng)充分認(rèn)識到嬰幼兒EBVIM的臨床癥狀的多樣化、不典型性,避免造成誤診與漏診,此外,本文病例分析中發(fā)現(xiàn)各年齡組脾臟腫大發(fā)生率均高于肝臟腫大,查體時應(yīng)注意,但是肝脾腫大在各年齡組間比較差異無顯著性。

        實(shí)驗(yàn)室檢查方面,白細(xì)胞計數(shù)與淋巴細(xì)胞相對百分比以及異常淋巴細(xì)胞百分比各年齡組間差異無顯著性。雖然國外研究顯示異型淋巴細(xì)胞>0.10的病例早期可達(dá)90%,因此對EBV-IM的早期診斷具有一定價值,但本組病例異常淋巴細(xì)胞檢出率不高23.53%,可能與我國EBV-IM發(fā)病的高峰年齡在學(xué)齡前兒童而非學(xué)齡兒有關(guān)[3],也可能與檢查時間窗有關(guān),該細(xì)胞一般在發(fā)病4~5d開始增高,2~3周達(dá)到高峰,因此對于首次檢查正常的,應(yīng)予及時復(fù)查。本研究肝功能檢查提示肝功損害的程度與年齡相關(guān),年齡越大AST、ALT增加越明顯,肝功能受損越重,有顯著性差異(P<0.01),與趙方等[2]研究結(jié)果相似,表明EBV感染后大年齡段對其反應(yīng)更強(qiáng)烈,這可能與患兒的免疫系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育完善有關(guān),因此,對于大年齡段的患兒應(yīng)重視肝臟損害。LDH在各組均明顯升高,且各年齡組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有報道稱,雖然LDH升高沒有特異性,但是可以反映組織的損傷程度,LDH越高,病情越重,做為判斷疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一,臨床上應(yīng)予注意。

        EBV-IM的某些臨床特點(diǎn)與年齡有關(guān),其臨床表現(xiàn)不同年齡兒童尤其嬰幼兒有較大差異:因此,充分認(rèn)識不同年齡EBV-IM的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征,可提高此病的臨床診斷水平,避免造成誤診與漏診。

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