中國(guó)人民解放軍第九十一中心醫(yī)院（454150）韓繼攀

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù) 選取2015年1～12月在我科接受手術(shù)治療的乳腺癌患者作為此次研究對(duì)象，共計(jì)128例，入院后經(jīng)影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)檢查等被確診?；颊呔鶠榕?，年齡區(qū)間為29～58歲，中位年齡為（45.6±4.4）歲；TNM分期：I期70例，II期58例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=64）與參照組（n=64），對(duì)比兩組患者的資料數(shù)據(jù)，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：本組患者采用保乳術(shù)治療，麻醉后，要依據(jù)患者的病灶位置來(lái)設(shè)計(jì)切口，可選放射狀或弧形切口等，局部廣泛切除原發(fā)病灶，切除范圍的邊緣與腫瘤距離應(yīng)在2cm以上。術(shù)中需對(duì)手術(shù)切口邊緣組織實(shí)施快速冰凍病理檢查，要確保將病灶組織全部切除；之后對(duì)局部腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，外至背闊肌，內(nèi)至胸小肌，上至腋靜脈；最后對(duì)患者的乳房外形進(jìn)行重塑。參照組：本組患者采用改良根治術(shù)治療，全麻后，為患者保留胸大肌與胸小肌，依據(jù)患者的腫瘤病灶情況取手術(shù)切口，在距離腫瘤邊緣的3cm處逐層切開，切除病變組織，清掃遠(yuǎn)處可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。兩組患者在術(shù)后均選擇相應(yīng)的輔助性治療方案，如放療、化療等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②美容效果評(píng)定[1]：患乳的外觀、皮膚顏色、手感與正?；蚪?cè)乳房比較無(wú)明顯差異，乳房順應(yīng)性差值超過(guò)1.5cm，則為優(yōu)?；既榈耐庥^、皮膚顏色、手感與正?；蚪?cè)乳房比較有一定差異，乳房順應(yīng)性差值為0.8～1.5cm，則為良。患乳在皮膚顏色、外觀、手感等較差，則為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率。④2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行x2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于參照組，組間比較P＜0.05；見附表。

2.2 兩組的美容優(yōu)良率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)45例，良14例，差5例，美容優(yōu)良率為92.19%（59/64）；參照組患者中優(yōu)19例，良30例，差15例，美容優(yōu)良率為71.54%（49/64）；實(shí)驗(yàn)組高于參照組，組間比較P＜0.05。

2.3 兩組的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于參照組20.31%，組間比較P＜0.05；隨訪2年，兩組的復(fù)發(fā)率（6.25% vs 4.69%）、轉(zhuǎn)移率（4.69% vs 3.13%）比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。

附表 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示與參照組對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 住院時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 64 154.2±41.2* 225.4±33.6* 11.2±2.0*參照組 64 202.5±52.3 308.6±50.6 17.3±2.9

3 討論

近年來(lái)，保乳術(shù)憑借創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)逐漸被廣泛應(yīng)用于乳腺癌的臨床治療中，也有人認(rèn)為保乳術(shù)后，患者具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但有研究指出[2]，嚴(yán)格掌握保乳術(shù)適應(yīng)癥，在實(shí)施保乳術(shù)前對(duì)患者的腫瘤位置、大小以及淋巴結(jié)是否存在腫大情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，且確保局部切除范圍充足，可以有效降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，該術(shù)式尤其適用于早期乳腺癌患者。此外，保乳術(shù)可盡可能的保留乳房外觀，較易被患者接受，對(duì)保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量、自信心具有重要意義。此次研究中，對(duì)128例患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組予以保乳術(shù)治療，參照組予以改良根治術(shù)治療，對(duì)比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于參照組，實(shí)驗(yàn)組美容優(yōu)良率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間比較P＜0.05；隨訪2年發(fā)現(xiàn)，兩組的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；這一結(jié)果說(shuō)明保乳術(shù)可以達(dá)到與改良根治術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，且有?chuàng)傷性、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用保乳術(shù)治療乳腺癌療效確切、創(chuàng)傷小，且術(shù)后不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，值得推廣。