北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）謝小輝

本研究總結(jié)我院2015～2016年診斷的60例腕管綜合征的患者中，50歲女性占大多數(shù)，常常雙手受累，但優(yōu)勢手更常見，且程度更重。病程長短不一，多為三個(gè)月到兩年不等。具有特征的癥狀包括疼痛、麻木不適，通常在夜間或清晨加重，病人多被麻醒或疼醒，甩手后癥狀可有緩解。典型的特征為橈側(cè)三個(gè)半指的感覺障礙，常于勞累后加重。所有患者中，Tinel征（叩擊腕橫韌帶處，可誘發(fā)或加重癥狀，向手指發(fā)射）、Phalen征（雙手背緊貼在一起，使雙腕用力屈曲，可誘發(fā)或加重局部疼痛或麻木）均為陽性?，F(xiàn)將肌電圖檢測結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015～2016年臨床癥狀、體征均符合CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，女40例，男20例，單側(cè)病變35例，雙側(cè)病變25例，平均年齡50歲，平均病程11個(gè)月。均有不同程度手部麻木、疼痛及橈側(cè)三指感覺異常，大魚際肌萎縮及夜間痛醒史。腕部正中神經(jīng)Tinel征、Phalen征陽性。

1.2 儀器和方法 采用美國生產(chǎn)的尼高力VikingQusest 肌電誘發(fā)電位儀。室溫保持在25℃左右，皮膚溫度保持30℃以上。對患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測，用同心圓針電極，檢查拇短展肌、小指展肌靜息時(shí)的自發(fā)電位情況；輕收縮時(shí)，運(yùn)動電位波幅及時(shí)限；重收縮時(shí)，募集相情況。檢測的數(shù)值與正常值對比，以此來判斷正中神經(jīng)損傷的程度，為臨床的診斷、治療提供依據(jù)。參考的正常值為協(xié)和醫(yī)院電生理室的正常值。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查結(jié)果 60例患者檢測120條正中神經(jīng)。120條受檢正中神經(jīng)中：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常：103條，感覺動作電位波幅（SNAP）異常：54條。運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）檢查，遠(yuǎn)端潛伏期異常：97條，運(yùn)動復(fù)合肌肉動作電位波幅（CMAP）異常：54條。尺神經(jīng)感覺、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查均為正常。腕管綜合征患者正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查各項(xiàng)指標(biāo)陽性率見附表1。

附表1 腕管綜合征患者正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查各項(xiàng)指標(biāo)陽性率

2.2 針極肌電圖檢查結(jié)果 所有患側(cè)均行拇短展肌肌電圖檢查。85塊拇短展肌中，32塊拇短展肌靜息時(shí)，出現(xiàn)纖顫、正銳波；18塊拇短展肌輕收縮時(shí)，運(yùn)動電位時(shí)限延長；15塊拇短展肌重收縮時(shí)，募集相呈單純相或單混相。小指展肌，針極肌電圖檢查，未見異常。腕管綜合征患者拇短展肌陽性率見附表2。

附表2 腕管綜合征患者拇短展肌陽性率

3 討論

本組120條檢測神經(jīng)中，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為86%，運(yùn)動神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期異常率為81%。針極肌電圖，所檢85塊拇短展肌中，靜息時(shí)，出現(xiàn)纖顫、正銳波，陽性率為38%；輕收縮時(shí)，運(yùn)動單位單位時(shí)限延長，陽性率為 21%；重收縮時(shí)，募集相呈單純相或單混相，陽性率為18%。由此可見，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度遠(yuǎn)端潛伏期是診斷腕管綜合征的最敏感指標(biāo)。此外針極肌電圖，單純提示拇短展肌的異常，對腕管綜合征的診斷有較高的價(jià)值。診斷腕管綜合征時(shí)，應(yīng)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查和針極肌電圖檢查，以免發(fā)生誤診和漏診。應(yīng)與對側(cè)肢體對比。

肌電圖檢查，對診斷腕管綜合征具有重要意義，電生理檢測，被證明是最客觀的，有著決定性價(jià)值的檢查手段，特別是對那些早期患者，臨床癥狀或體征不足得出診斷者。因而做到早期診斷，早期干預(yù)，早期治療，可減少致殘率，提高愈后生活質(zhì)量。肌電圖的檢查，有助于與臂叢神經(jīng)損傷、頸椎病、周圍神經(jīng)病等疾病的鑒別，是診斷腕管綜合征最有效的檢查方法。