北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）周婷

急性呼吸道感染(ARI)是嬰幼兒及兒童的常見病和多發(fā)病，可由多種病原體感染后引起臨床癥狀，早期臨床表現(xiàn)無明顯的特異性，具有發(fā)病快、感染力強(qiáng)、易引起地區(qū)流行的特點(diǎn)。占我國(guó)兒科住院患兒的24.5%～65.2%[1]。早期快速明確ARI的病原體，能夠?yàn)榕R床的治療提供用藥依據(jù)，對(duì)避免抗生素濫用起著重要作用。雖已有文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報(bào)道，但不同地區(qū)呼吸道感染的病原譜和感染率存在地區(qū)差異性。為了解北京市昌平區(qū)住院患兒呼吸道感染病原體的流行情況，我們對(duì)2017年3月～2018年2月在昌平區(qū)醫(yī)院住院的2069例接受呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)的患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集昌平區(qū)醫(yī)院2017年3月～2018年2月住院患兒2069例，依據(jù)第8版《實(shí)用兒科學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，被診斷為急性呼吸道感染（ARI）的患兒，其中男1265例，女804例；年齡1月～14歲，＜1歲440例，1～3歲721例，＞3～6歲651例，＞6歲257例。

1.2 方法 當(dāng)患兒病程滿7d及以上時(shí)，抽取靜脈血2mL，分離血清，采用間接免疫熒光法同時(shí)檢測(cè)副流感病毒(PIV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、肺炎支原體(MP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、肺炎衣原體(CP)、嗜肺軍團(tuán)菌(LP)的IgM抗體。呼吸道檢測(cè)試劑盒由德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)，試劑均在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按試劑說明書操作，顯微鏡下根據(jù)熒光模型進(jìn)行判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組間病原體陽性率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各病原體感染陽性率在不同性別組的比較 見附表1。共檢測(cè)標(biāo)本2069例，病原體陽性630例，總陽性率30.5%，以MP、PIV及IVB陽性為主，分別占總陽性率的42.4%、18.9%和14.6%。男童與女童比較，各病原體感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

附表1 8項(xiàng)病原體在不同性別組陽性結(jié)果[n(%)]

2.2 各病原體感染陽性率在不同年齡組的比較 見附表2。各年齡組病原體陽性率，＜1歲組RSV感染率最高，與其他年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余年齡組均以MP感染陽性率最高，其中4～6歲組和7～14歲組陽性率明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。IVB感染主要集中在1歲以上的三個(gè)年齡組，其陽性率與＜1歲組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各年齡組總陽性率以4～6歲組最高，與＜1歲組、1～3歲組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而＜1歲組顯著低于其余3組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

附表2 8項(xiàng)病原體在不同年齡組陽性結(jié)果[n(%)]

2.3 各病原體陽性率在不同季節(jié)的比較 見附表3。不同季節(jié)MP陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。春、秋、冬季IVB感染的陽性率明顯高于夏季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。四季當(dāng)中夏季的患病率最低，與其他季節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

附表3 8項(xiàng)病原體在不同季節(jié)組陽性結(jié)果[n(%)]

3 討論

急性呼吸道感染是兒科常見的疾病，本研究采用間接免疫熒光法檢測(cè)病原體IgM抗體。稀釋的患者血清與包被有檢測(cè)基質(zhì)的載片溫育。特異性IgM抗體與相應(yīng)的抗原結(jié)合，結(jié)合的抗體與熒光素標(biāo)記的抗人免疫球蛋白抗體反應(yīng)，最后在熒光顯微鏡下觀察特異性的熒光模型。該方法相對(duì)操作簡(jiǎn)便、快速，特異度和敏感度較高，對(duì)兒科呼吸道感染的早期診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值[3]。

本研究共檢測(cè)標(biāo)本2069例，病原體陽性630例，總陽性率30.5%，以MP、PIV及IVB陽性為主，分別占總陽性率的42.4%、18.9%和14.6%。男童與女童比較，各病原體感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡組進(jìn)行比較，RSV在＜1歲組發(fā)病率最高，與其他年齡組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，這符合該病毒的致病特點(diǎn)，RSV感染后，呼吸道局部分泌的IgA（SIgA）對(duì)機(jī)體局部免疫反應(yīng)起主導(dǎo)作用，而小嬰兒因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)發(fā)育尚不成熟，呼吸道黏膜SIgA產(chǎn)生緩慢和不足，故易患病。其余年齡組均以MP感染陽性率最高，其中4～6歲組和7～14歲組陽性率明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示，支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等非典型肺炎病原體感染率在不斷上升，高達(dá)40.0%～60.0%[4]，與本研究非典型肺炎病原體感染率(48.4%)較為一致，其中肺炎支原體感染率為42.4%，在8種病原體感染中位居首位，是兒童ARI常見的病原體。好發(fā)年齡集中在4～14歲，這部分人群集中在幼托機(jī)構(gòu)以及學(xué)校，與外界接觸機(jī)會(huì)明顯增多，且群體集中易引起MP的相互傳播，發(fā)病率高。1～3歲組發(fā)病率也較往年有所上升，近年二孩政策放開，家中經(jīng)常出現(xiàn)年長(zhǎng)兒傳染幼兒的現(xiàn)象，這成為當(dāng)前臨床工作中屢見不鮮的“亮點(diǎn)”。IVB感染主要集中在1歲以上的三個(gè)年齡組，且除夏季外，其余三個(gè)季節(jié)均高發(fā)[5][6]。

綜上所述，ARI的呼吸道病原體感染的幾率因不同地區(qū)、年份、季節(jié)和年齡而有所不同。且隨著二孩政策的放開，還應(yīng)考慮到家中同一病原體相互傳播的現(xiàn)象。本研究通過對(duì)北京昌平地區(qū)2017年3月～2018年2月的住院患兒ARI病原學(xué)的監(jiān)測(cè)，為本地區(qū)兒童呼吸道感染的病原學(xué)和流行病學(xué)特點(diǎn)積累相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)為疾病的臨床診斷、治療及防止抗生素濫用提供了重要依據(jù)。