戈 潔

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

腦卒中又稱腦血管意外（Cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病，有著較高的致死率和致殘率。隨著腦卒中診斷和治療技術(shù)的進步，病死率明顯降低，但多數(shù)患者伴有程度不一的功能障礙和負性心理狀態(tài)如焦慮、抑郁等，少數(shù)患者會完全喪失生活自理能力。調(diào)查顯示我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中約70-80%在發(fā)病后致殘喪失獨立生活能力[1]。神經(jīng)功能和負性心理狀態(tài)的康復程度明顯影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，家庭作為腦卒中患者出院后延續(xù)康復治療的主要場所，逐漸顯現(xiàn)出其不可忽視的重要地位。本文旨在研究分析家庭護理干預對腦卒中患者神經(jīng)功能和負性心理狀態(tài)康復的作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2016年05月至2018年05月住院的96例腦卒中患者，由責任護士隨機分為對照組48例，男35例，女13例，平均年齡（72.26±7.58）歲；觀察組 48例，男 34例，女 14例，平均年齡（73.24±6.32）歲。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟條件、文化程度等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

入組條件：所有患者入院后明確符合1995年全國第四屆腦血管病會議腦卒中診斷標準[2]，有不同程度的語言、肢體等功能障礙。排除條件：（1）有嚴重心、肝、腎等疾病者；（2）具有嚴重認知、理解功能障礙者；（3）有精神疾病或病史以及既往神經(jīng)功能障礙者；（4）隨訪失聯(lián)、資料不全和其他不適合入組患者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)出院指導；對于觀察組，我們成立一個由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護士為核心的家庭護理小組，制定詳細的護理計劃，在對照組基礎上予以家庭護理干預6個月（予以上門家庭護理頻次：出院后第1個月每周1次；第2個月每2周1次；第3-6個月每4周1次），具體內(nèi)容為：

1.3.1 相關(guān)專業(yè)知識指導：國內(nèi)張潔、徐艷[3]的研究顯示部分腦卒中患者對康復治療的認識不夠，缺乏重視，不能堅持，因此醫(yī)護人員應該對家屬和患者在家庭護理干預時繼續(xù)進行疾病健康教育，講解康復治療帶來的益處。因此我們將腦卒中相關(guān)疾病知識整理成冊，或?qū)⑾嚓P(guān)宣傳資料如二次預防、康復鍛煉等發(fā)放給患者及家屬，指導患者和家屬學習。耐心解釋相關(guān)內(nèi)容，尤其是功能康復相關(guān)內(nèi)容，爭取掌握。

1.3.2 心理護理：腦卒中患者突然發(fā)病，給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，不同程度的功能障礙影響患者社交能力，使患者產(chǎn)生情感冷淡、沉默、焦慮、憂郁等不良心理情緒，直接影響患者康復效果。和患者家屬一起盡可能構(gòu)建一個溫馨、和諧、安靜的康復環(huán)境，保證患者充足的休息和舒適的心態(tài)；加強同患者的溝通，和家屬一起多關(guān)心、支持患者；轉(zhuǎn)移患者注意力，培養(yǎng)良好的興趣愛好如讀書、下棋、聽音樂等；引導患者表達真實內(nèi)心想法，耐心聽取，針對性予以疏導、安慰；對于憂慮經(jīng)濟費用的患者，盡可能協(xié)調(diào)給出最適合患者的治療、康復方案，在不影響康復效果的前提下，節(jié)約費用；多鼓勵患者，介紹成功治療、康復患者的例子，可以相互交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣[4]；對于少數(shù)有抑郁傾向的患者可咨詢或請專業(yè)心理醫(yī)師進行指導。

1.3.3 肢體功能康復鍛煉：根據(jù)每個患者病情不同，以及康復情況，由專業(yè)醫(yī)師、護士、制定個體化的階段性功能康復鍛煉方案，包括肢體按摩、輔助伸展肢體以及行走活動等，耐心演示、指導，并和家屬一起督促、幫助患者完成，隨時根據(jù)反饋調(diào)整方案以達到最優(yōu)化。既避免了缺乏專業(yè)指導的盲目康復鍛煉，也避免了過度、不適宜鍛煉所帶來的二次損傷。在整個康復鍛煉過程中，在專業(yè)團隊指導、幫助后，家屬應積極參與，給與鼓勵和關(guān)心，起到保護和支持的重要作用。

1.3.4 生活自理能力鍛煉：日常生活能力如吃飯、穿衣等是普通人最基本的生活能力，對于部分腦卒中伴有功能障礙患者也是一種奢望，自尊心和自信心更容易受到打擊。因為能力的康復需要很長時間的過程，可能是周而復始的單調(diào)訓練，難度大，需長期堅持，患者容易失去耐心放棄。我們根據(jù)患者情況制定個體化鍛煉方案，呈階梯式，由易到難，詳細指導患者進行鍛煉，必要時我們借助相關(guān)專業(yè)輔助工具訓練，效果較好。

1.3.5 用藥指導：腦卒中患者出院后的康復以及預防很長時間離不開藥物支持，甚至部分患者需終身用藥。詳細介紹藥物作用、副反應，指導患者如何服用達到獲益最大化。囑咐定期復查，根據(jù)轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整用藥。

1.4 觀察評價

采用NFA評估神經(jīng)功能 （0-45分），分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用FMA評分評估運動功能（0-100分），功能障礙與分數(shù)成反比[5]；應用SDS和SAS評分評估患者心理狀態(tài)，分數(shù)越高，負性心理狀態(tài)越重。兩組患者在出院時以及出院后6個月由專職人員予以進行NFA、FMA、SDS和SAS評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0數(shù)學統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析工作。計量資料表現(xiàn)形式為（平均數(shù)±算數(shù)平方），采用t檢驗對計量資料進行檢驗，具有統(tǒng)計學差異的標準為P＜0.05，而P＞0.05即差異不具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護理干預后，觀察組患者FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者NFA評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表1：

表1 兩組患者在干預前后FMA、NFA評分比較

2.2 兩組患者在護理干預后，觀察組患者SDS和SAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表2：

表2 兩組患者在干預前后SDS、SAS評分比較：

3 討論

中國是一個發(fā)展中國家，人口老齡化越來越明顯，腦卒中發(fā)病人數(shù)逐漸上升。研究顯示[6]腦卒中伴有不同程度的功能障礙的患者高達32%，影響患者的生活質(zhì)量的同時也給患者家庭及社會帶來巨大負擔。由于醫(yī)療資源、經(jīng)濟條件等諸多原因，患者的治療尤其時康復鍛煉不可能全部在住院期間完成，通常是腦卒中患者急性期在醫(yī)院接受診治，病情穩(wěn)定后回到家庭。然而根據(jù)國外一項研究[7]顯示，大部分患者以及家屬因缺乏相應的康復鍛煉、護理等專業(yè)知識而達不到良好的康復效果，有效性差。因而具有相應專業(yè)知識、技能的家庭護理干預就變得越來越重要。家庭護理是一種新的慢性病防治模式，一種新的護理理念，是指醫(yī)院-家庭一體化護理，已經(jīng)在實踐中得到較好的證明[8]。本研究中我們成立專門的由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護士為核心家庭護理團隊，為觀察組患者制定長達6個月的詳細的家庭護理干預計劃，由我們專業(yè)的家庭護理團隊實施，我們吸取國外先進經(jīng)驗，將患者及家屬進行培訓，讓他們積極參與其中，因為相關(guān)研究[9]顯示患者家屬參與的家庭護理干預效果更好。我們在護理干預6個月后對兩組患者進行評分，同住院時進行比較，結(jié)果觀察組患者FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者NFA評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者SDS和SAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。說明經(jīng)過家庭護理干預對腦卒中患者的神經(jīng)、運動功能有促進康復作用，能幫助改善患者腦卒中后的負性心理狀態(tài)，這同國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果是一致的[10]。

因而我們認為，家庭護理干預能有效促進腦卒中患者神經(jīng)功能康復，改善患者負性心理狀態(tài)，值得臨床進一步推廣。